上海传健医疗科技有限公司司法鉴定所对人身损害受害人伤残等级进行法医临床鉴定案例

2018年03月17日，黄某某被他人拳击头部后突发肢体偏瘫伴言语障碍。伤后医院急诊查体：BP140/90mmHg，GCS4-4-1，平车推入诊室，意识不清，无法对答，左侧瞳孔2mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔2mm，对光反射迟钝，呼吸正常，腹软，无明显压痛，反跳痛，无肌卫。诊断：脑出血。头颅CT示：左颞基底节出血，自发性脑出血可能大。伤后4天查体：BP136/68mmHg，神清，气稍促，言语不清，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，颈软。神内会诊：神清，部分运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，眼震（-），左侧肢体可见自主活动，肌力至少4级，右侧肢体肌力0级，未见活动，右侧鼻唇沟浅，伸舌尚居中，右侧病理征（+）。心电监护：22：10 BP182/91mmHg，23：30BP152/79mmHg。

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）进行法医学检查。

2. 适用标准

《人体损伤程度鉴定标准》

3. 法医学检查

被鉴定人黄某某平躺在病床上，神志清楚，言语不清，查体配合。检见：头颅无畸形，头皮未见明显外伤性表现；双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，额纹对称，无眼睑下垂，两侧鼻唇沟对称，口角无歪斜；颈软，胸腹无殊；左侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，右侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力正常；右侧肢体痛觉存在，腱反射存在，巴氏征阴性。

4. 阅片所见

XX大学附属XX医院头颅CT、CTA片（2018-03-18，片号：11676353）示：左侧基底节区团片状高密度影，左侧脑室受压，左侧头皮肿胀，未见颅骨骨折及硬膜下/外出血。左侧大脑前动脉A1段、右侧椎动脉较对侧纤细；左侧大脑中动脉M1段膨隆。

在各种类型的头部外伤肿，颅内出血是常见表现之一。外伤性的脑内血肿的发生率比较低，可以发生在着力点部位，也可以在对冲部位，好发于额部和颞部，常伴有脑挫裂伤、硬膜下血肿、颅骨骨折等。本案被鉴定人被他人拳击头部后突发偏瘫，头皮未见明显外伤性改变，伤后血压监测显示：血压偏高，不稳定。阅其伤后CT、CTA片示：左侧基底节区团片状高密度影，左侧脑室受压，左侧头皮肿胀，未见颅骨骨折及硬膜下/外出血。左侧大脑前动脉A1段、右侧椎动脉较对侧纤细；左侧大脑中动脉M1段膨隆。本次法医检见：神志清，言语不清，右侧肢体偏瘫，肌张力正常，腱反射存在，巴氏征（-），符合左侧基底节区脑出血的临床表现。根据被鉴定人病史资料及放射片表现，被鉴定人自身存在脑血管基础疾病，且基底节区脑出血是高血压性脑内血肿的好发部位。

综上，被鉴定人确有头部损伤（左侧头皮肿胀），但外伤程度轻微，没有颅骨骨折，脑内没有损伤性改变，出血部位为脑基底节区，但出血发生与外伤在时间上较为密切，考虑外伤或情绪激动与其脑出血之间存在间接因果关系（诱发因素）。根据《人体损伤程度鉴定标准》第4.3.3条之规定，对其脑出血不宜进行损伤程度鉴定。阅其伤后CT片示：左侧头皮较右侧肿胀。结合案情，其头皮挫伤，依照《人体损伤程度鉴定标准》第5.1.5b）条之规定，其损伤程度构成轻微伤。

1.被鉴定人黄某某因外力作用致头皮挫伤，其损伤程度构成轻微伤。

2.被鉴定人黄某某左侧基底节区脑出血由本次外伤或情绪激动诱发引起，不予进行损伤程度鉴定。