绵阳鼎立司法鉴定所对凌某呼吸衰竭死亡的法医病理鉴定案例

据委托人刘某讲述：2015年5月30日下午5时30分左右，凌某在唐某承包的“XX锻造厂”水电维修工地上班时摔倒致右下肢受伤，伤后经某市某医院住院手术治疗，6月18日出院回家休养，6月20日早上7时左右，凌某儿子发现凌某倒在床下，不能言语，紧急呼叫某镇卫生院到家抢救，行胸外按压，呼吸机辅助呼吸，心三联等救治大约50分钟左右死亡，为查明死因，刘某委托绵阳鼎立司法鉴定所对凌某进行法医学死因鉴定。

凌某，男，40岁，在唐某承包的某工厂水电维修工地上班时摔倒致右下肢受伤，入院前30分钟，患者伤后感右膝部疼痛、肿胀，右下肢不能活动，无法站立行走，伤后无昏迷，无恶心、呕吐，无胸闷、气紧，无腹胀，无四肢抽搐及大小便失禁，2015年5月30日入院，扭伤致右膝部肿胀、疼痛、功能障碍30分钟。体温36.3摄氏度，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压116/80mmHg。发育正常，营养良好，神志清晰，检查配合。入院诊断：右胫骨平台骨折。经行骨折切开复位植骨内固定术，术后抗炎、促进骨折愈合、对症等治疗，2015年6月18日出院回家休养，6月20日早上7时左右，凌某儿子发现凌某倒在床下，不能言语，紧急呼叫某镇卫生院到家抢救，行胸外按压，呼吸机辅助呼吸，心三联等救治大约50分钟左右死亡。

被检验死者凌某，发育正常，冰冻尸体，尸长164米，衣着已更换。

双眼睑闭合，左右瞳孔各0.5厘米，双侧睑球结膜瘀血，角膜混浊，口腔、双鼻腔、双耳道无异物，头面部无损伤，气管居中，颈部皮肤无损伤，胸腹部无损伤，背部无损伤，双上肢无损伤，长骨未扪及假关节，左下肢无损伤，长骨未扪及假关节，右下肢膝外侧至小腿上段前侧有纵形手术瘢痕14厘米，有缝针迹18对。

尸体解剖：切开头皮，头皮下肌肉无损伤出血，颅骨外板无凹陷骨折，脑组织无损伤出血，颈部皮下肌肉无出血，甲状软骨、舌骨大角无骨折，气管内无异物，胸腹部肌肉无出血，肋骨无骨折，左肺体积稍大，双肺水肿瘀血，左肺动脉干段略膨隆，肝脾瘀血，心脏体积稍大，心肌无出血，双肾体积略小，胸腹腔脏器无破裂出血，胃内空虚，胃粘膜无出血，尸检中提取全脑、全肺、全心、全脾、全胰、肝叶、双肾做病理检验。

病理检验：

（一）肉眼观察

1、肾脏：

左肾：灰褐色，被膜完整，体积9*6*5cm，肾盂肾盏清楚。

右肾：灰褐色，被膜完整，体积10*6.3*4.4cm肾盂肾盏清楚。

2、胰腺

灰褐色，体积13.5*3.5*2.5cm，切面灰白灰褐色，质中。

3、肝脏

灰褐色，体积17*9.8*6.8cm，切面灰褐，灰黄，质中。

4、脾脏

灰褐色，体积10.5*9.2*3cm，被膜完整，质中，切面呈灰褐色，灰红色。

5、脑组织

大脑体积18*13.5*11cm，脑回、脑沟清楚，切面灰白色，质软，未见出血，内囊区及侧脑室无出血，基底动脉直径0.4cm，小脑体积10.5*7*4cm，切面灰白，质软，桥脑体积2.5*1.9*1.6cm，切面灰白，质中。

6、肺

左肺组织体积26*11*4cm，支气管腔内无异物，左肺动脉干管腔见一体积为7*0.7*0.6cm灰褐灰红色条状物堵塞，切面暗红色，质中，余肺组织切面灰褐色，质中。右肺组织体积22*12.5*6.6cm，支气管腔内无异物，触之有捻发感区体积5*7*2cm，切面灰白灰褐色，质软。余肺组织灰褐色，质中。

7、心脏

灰黄、灰褐，体积13*12*6.4cm。右心房壁厚0.2-0.3cm，右心室壁厚0.5-1cm，三尖瓣周长9.3cm。左心房壁厚0.2-0.3cm，左心室壁厚1.7-1.9cm。二尖瓣周长9.1cm。室间隔厚1.8-2cm。冠状动脉直径0.3cm。主动脉壁厚0.2-0.3cm。

（二）镜下所见

1、肾脏：肾小球及肾小管结构较清楚。

2、肝脏：肝细胞索排列较规，部份肝细胞脂肪变性，门管区慢性炎细胞浸润。

3、胰腺：自溶，腺泡轮廓可见。

4、脾脏：动脉周围淋巴鞘可见，部份区血窦淤血。

5、肺：双肺水肿，右肺部份肺泡腔扩张，部份肺泡融合，左肺动脉干管腔内血栓栓塞，周围组织部份坏死。

6、大脑：脑皮质浅层疏松，部份区变性。

7、心脏：左右心房及右心室部份区脂肪浸润，左心室心肌纤维增生肥大，心外膜部份区脂肪浸润。

（三）病理诊断

1、双肺水肿伴右肺部份区肺气肿。

2、左肺动脉干血栓栓塞。

3、左心室肥大。

1、经解读某医院病历资料及送检CT、DR片，凌某因损伤致右胫骨平台粉碎性骨折住院，入院后医院骨科护理常规，完善相关检查，明确诊断，无手术禁忌症，择期在硬膜外麻醉下行右胫骨平台粉碎性骨折切开复位+人工骨植骨折，术后抗炎、对症等治疗出院，出院时切口无渗血渗液，愈合较好，复查X光片：骨折对位对线较好，内固定器可靠。纵观江油市某医院诊疗、诊治、手术过程均按骨科医院流程诊治，诊治中无过错。

2、尸体检验见凌某右下肢膝部有纵形手术瘢痕，及缝合针迹，送检CT、DR片提示胫骨平台骨折，钢板内固定术后，医院诊断：右胫骨平台粉碎性骨成立，除右胫骨平台损伤外，凌某全身无损伤骨折，故可排除生前外力所致其它损伤，尸体检验见凌某，左肺体积较大，双肺水肿瘀血，左肺动脉干段略膨隆，病理检验见左肺动脉干管腔有7*0.7*0.6厘米灰褐灰红色条状血栓栓塞，双肺水肿伴右肺部分区肺气肿，左心室肥大，余其它脏器无损伤出血，故可确定凌某系左肺栓动脉塞致急性呼吸衰竭死亡。

3、凌某在劳作时受伤致右胫骨平台粉碎性骨折，伤后经医院行切开复位植骨内固定手术治疗出院，胫骨平台粉碎性骨折，损伤较重，并致运动受限，创伤后长时间卧床易导致血脂浓度增高，血管内血栓增大脱落栓塞肺动脉致循环衰竭死亡，其死亡与损伤存在一定因果关系.

综上所述凌某系肺动脉栓塞致循环衰竭死亡。