山东医学会司法鉴定中心对导尿管取出术后尿道损伤医疗损害鉴定案例

2012年7月5日任某某在某卫生院行导尿管取出术，造成尿道损伤。7月6日任某某到某市第三人民医院住院治疗。2012年12月10日任某某经中国人民解放军第××医院诊断为尿道狭窄。任某某认为其尿道狭窄病情是某卫生院的诊疗过错造成，诉至法院，要求某卫生院赔偿经济损失。

（一）司法鉴定人审阅某市人民法院提供的鉴定资料：1.某卫生院的门诊病历复印件1份；2.任某某及其家属与某卫生院就诊疗纠纷处理的协议复印件1份；3.某市第三人民医院住院病历（病案号：89021）部分复印件1份及门诊病历复印件2份；4.中国人民解放军第××医院门诊病历、检查报告书及处方笺的复印件各1份。

（二）书证摘要

1.2012年7月5日某卫生院门诊病历诊疗记录摘录：

导尿后5天。患者5天前因前列腺肥大致尿闭，遂来院要求导尿，今日来院要求取出尿管。

查体：神志清，尿道口疼痛不适。

处理：取出导尿管。

取出过程：戴一次性手套，取无菌碘伏棉球，对尿道口及周围消毒，用20ml针管吸出注入的0.9%氯化钠注射液，吸不出，反复几次未吸出，遂将尿管拔出。患者痛苦貌，尿管带出血液，患者自述尿道口疼痛，遂嘱患者继续消炎治疗，并加止血药云南白药胶囊对症止血治疗。随诊。

处理：0.9%氯化钠注射液100ml、头孢曲松钠2g ivdrip qd；盐酸左氧氟沙星0.3 ivdrip qd、0.9%氯化钠注射液250ml；止血敏 2g ivdrip qd、云南白药胶囊 2粒 tid po

观察病情变化，随诊。

2.某市第三人民医院住院病历（病案号：89021）

1）2012年7月7日10:30入院记录摘录：

入院日期：2012年7月6日17:30。

主诉：停导尿拔出尿管后尿痛并肉眼血尿1天。

现病史：患者因排尿不出1周前于东宋医院插尿管持续导尿，按要求7月5日停导尿，回院拔尿管时尿管气囊放水障碍，拔出尿管后能排尿，但感尿道明显疼痛，尿频，并有肉眼血尿，昨日回东宋医院复诊，请我院会诊，重新插尿管导尿成功，转来我院继续治疗。

外科检查：外生殖器发育正常，尿道口外口见血迹。直肠指诊肛门括约肌收缩功能正常，直肠粘膜光滑，前列腺增大，约6×5cm大小，质地中等硬度而有弹性，中央沟消失，未扪及结节。前列腺无压痛。

2012-06-30（某市人民医院）彩超：前列腺增大约5.5×5.6×5.7cm，向膀胱腔内突起约2.6cm，实质回声不均匀。

初步诊断：尿道损伤；前列腺增生症；持续导尿术后。

2）2012年7月26日出院记录摘录：

诊疗经过：患者入院后给予导尿，静滴抗生素，后患者出现双侧附睾头肿大，压痛，继续应用抗生素。并更换抗菌尿管。现患者双侧附睾头无肿大及压痛。尿管引出淡黄色尿液。尿道外口清洁。请示赵少杰副主任医师同意，通知出院。

出院诊断：尿道损伤；前列腺增生症；持续导尿术后；附睾炎。

3.2012年8月3日某市第三人民医院门诊病历摘录：

患者因停导尿尿道拉伤于2012年7月6日入我院行持续导尿（抗菌尿管），今回院拔尿管。近期感乏力，尿管内有时血性尿。

查体：尿道外口清洁，双侧附睾头部仍有轻度肿大，压痛，前尿道未见异常。

诊断：导尿术后；附睾炎；BPH。

4.2012年12月9日中国人民解放军第××医院门诊病历摘录：

主诉：排尿困难并尿急、尿频2年，加重2月。

B超检查示前列腺增生。膀胱尿道排尿期造影：前列腺部尿道狭窄。

处理：保列治；建议手术。

（三）当事人陈述、答辩，司法鉴定人阅医学影像片、向当事人了解情况。按照《法医临床检验规范》（SF/ZJD0103003-2001）对被鉴定人任某某进行现场活体检验：观察被鉴定人任某某排尿情况，排尿困难，尿等待，间歇性排尿，存在尿道梗阻情况。

按照医学科学原理，我国通用医疗常规、法医学因果关系准则等，通过审查提供的所有材料，并专家会诊，全面分析，综合判定。

2012年7月5日任某某因前列腺增生、尿潴留行导尿5天后到某卫生院行导尿管取出，在未确定气囊放空的情况下强行拔出尿管，造成尿道损伤，遂行消炎、止血等治疗，被鉴定人后到多家医院诊治，未行特殊治疗。

根据某市人民法院提供的鉴定材料及当事人陈述、答辩、现场活体检验、专家提问等，司法鉴定人综合分析认为：

1.某卫生院在未确定气囊放空的情况下，强行拔出尿管，造成尿道粘膜撕裂伤，存在医疗过错。

2.根据尿道粘膜撕裂伤的愈合演变规律，结合任某某自述及其排尿现状，伤后除对症治疗外，未行尿道扩张等特殊治疗，其目前排尿困难的程度与尿道损伤前的症状无明显变化，故分析认为任某某尿道损伤经过治疗已经愈合，且无尿道损伤后导致尿道狭窄的有力证据。目前被鉴定人任某某排尿困难等症状，与其原发疾病（前列腺增生症）有直接关系，如需改善上述症状，应行前列腺摘除术。任某某前列腺增生症及所致的排尿困难与某卫生院的医疗过错无关。

3.鉴于被鉴定人任某某的尿道损伤已愈合，不构成伤残等级，无需后续治疗。

1.某卫生院在对被鉴定人任某某拔出导尿管的医疗过错与被鉴定人任某某的尿道粘膜撕裂伤有关，应承担完全责任。

2.被鉴定人任某某的尿道损伤已愈合，不构成伤残等级，无需后续治疗。