常熟市第一医院鉴定所对交通事故与隐睾之间因果关系的法医临床鉴定案例

刘某（男，6岁），于2015年8月9日步行时与一小客车相撞受伤，伤后送医院就诊治疗，临床诊断为“骨盆骨折，全身多处皮肤擦伤”。2015年12月20日因“左侧隐睾”再次入院行“左侧睾丸固定术”。2016年11月21日，刘某向人民法院提起诉讼，保险公司认为隐睾为先天性疾病，与交通事故无关联。对此，人民法院委托常熟市第一医院鉴定所对交通事故与刘某隐睾之间的因果关系进行鉴定。

（一）病历摘要

1.2015年08月09日门诊病历：

查体：神志清，精神萎，全身多发皮肤挫伤，骨盆挤压分离试验（+）。双下肢肌力5级，右手示指挫伤伴甲盖剥脱挫伤。CT：右尺骨上肢骨折；冠状位见右髂骨骨折。诊断：骨盆骨折，右示指外伤伴指甲剥脱，多发软组织挫伤。处理：骨盆带固定，补液支持，稳定生命体征。

2.2015年08月11日至08月17日住院病历：

因“髋部肿痛活动受限三天”入院，查体：平车入院，神志清，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；头面部、胸腹部、左下肢多处皮肤擦伤灶已结痂，头颈部活动可，左侧眶周及头顶部软组织肿胀，局部压痛。胸廓无压痛，腹平软，左腹股沟压痛明显阴囊稍肿胀，骨盆挤压分离试验阳性，脊柱无压痛及叩击痛；双足足趾感觉活动可，末梢循环可，足背动脉可触及。实验室及器械检查：头颅+骨盆CT（2015-08-09外院）：头皮血肿，脑实质未见明显出血，骨盆骨折。

住院经过：入院后予以补液支持治疗，于2015-08-15行髋人字石膏固定，固定后患儿无石膏内不适。

出院时情况：查体：腹软，无压痛，阴囊肿胀好转，髋人字石膏固定在位，末梢血运良好。

出院诊断：骨盆骨折，全身多处皮肤擦伤。

3.2015年9月25日门诊病历：

主诉：骨盆骨折一个月，受伤时左睾丸不在阴囊内。既往双侧睾丸均在阴囊内。查体：骨盆支架固定中，左侧阴囊空虚，左腹股沟内可触及睾丸状物。外伤性睾丸脱位。

4.2015年12月20日至12月29日住院病历：

入院时情况：患儿因“发现左侧阴囊空虚三月余”入院。专科检查：左侧阴囊空虚，于左侧腹股沟区触及一睾丸样物，大小约1.0*0.6cm，右侧睾丸位于阴囊内，大小形态尚可，阴茎体发育可。

住院经过：入院后完善检查，于2015-12-22在全麻下行“左侧睾丸固定术”，手术顺利，术后恢复良好。

出院诊断：左侧隐睾。

（二）法医学检验

1.检验方法

常熟市第一医院鉴定所鉴定人员于2017年04月12日在本所法医检查室，按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）和《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD103006-2014）对被鉴定人刘某进行法医学检验。

2.法医学查体：左侧阴囊外可见3mm手术瘢痕；双侧睾丸位于阴囊内，大小对称，质地中等。余无特殊。

3.阅片记录：受伤当日（2015年8月9日）盆腔CT平扫及3日后盆腔CT增强示右侧耻骨上支骨折，右侧髂骨骨折，左侧睾丸位于腹股沟管内。

（三）补充调查

为了解刘某伤前情况，鉴定人要求法院调查并提供刘某伤前照片进行对比，考虑到某些地域风俗，特别建议提供百日照或周岁照。后法院向常熟市第一医院鉴定所提供了一组刘某百日照。

隐睾症是指睾丸下降异常，使睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处，是男性生殖器官先天性畸形的一种。没有并发症的患者一般无自觉症状。单侧隐睾表现为双侧阴囊不对称，患侧阴囊扁平；双侧隐睾表现为阴囊空虚、瘪陷。睾丸移位（即继发性隐睾）国内外均有报道，多见于外伤尤其是严重的暴力所致，如高空坠落、交通事故。其发生机制可能为：①本身存在发生继发性睾丸移位的解剖学基础，如腹壁肌肉松弛、筋膜间隙宽大等；②强大的冲击力使睾丸进入腹股沟；③提睾肌强烈收缩；④外伤后患者长期卧床使停留于腹股沟管的睾丸不能下降至阴囊，并与周围组织发生黏连。由于所在部位的私秘性，尤其是在合并其它严重的损伤时，外伤性睾丸移位常会被忽视。

本案中，被鉴定人刘某，时年5岁，因交通事故致伤髋部等处，临床查体“左腹股沟压痛明显，阴囊稍肿胀，骨盆挤压分离试验阳性”，诊断为骨盆骨折（右耻骨上支骨折，右侧髂骨骨折）。幼儿腹壁肌肉尚未发育完善，较为松弛，此次损伤会阴部直接受力，暴力较大，存在外伤性睾丸移位的损伤基础。伤后由于阴囊及周边组织肿胀、疼痛，局部炎症反应明显，加之髋人字石膏固定、长期卧床，睾丸长期停留在腹股沟内，可能与周围组织发生黏连，不能自行下降至阴囊。对比委托方补充提供的被鉴定人百日照相片，多张相片中均可见幼儿双侧阴囊大小对称，内容物膨出有质感，说明被鉴定人伤前双侧睾丸均位于阴囊内，发育正常。综上所述，被鉴定人之损伤考虑为外伤性睾丸移位（继发性隐睾），与此次交通事故存在直接关联。

被鉴定人刘某外伤性睾丸移位（继发性隐睾）与此次交通事故存在直接关联，交通事故参与度为100%。