苏州大学司法鉴定中心对肺小血管内羊水栓塞与死亡关联性法医病理鉴定案例

2017年5月29日凌晨02：15花某（40岁）因下腹痛半天入住苏州市某人民医院，入院诊断：1.妊娠期糖尿病；2.G3P1孕39+3周LOA待产。03：53患者诉大便后出现寒战、呼吸困难、胸闷、不能平卧、恶心、呕吐，未见明显呕吐物，查体：面色青紫，口唇紫绀，神志清，烦躁，端坐呼吸，双肺呼吸音略粗，腹隆，下腹部扪及较强宫缩，胎心80-100次/分，宫口未开，胎膜存，阴道见红较前增多，根据患者病史及体征考虑羊水栓塞，立即予以抢救。04：15患者出现意识不清、呼之不应、桡动脉搏动消失，血压测不出，脉氧30%，胎心消失，继续予以抢救，经抢救无效于当日05：50死亡。

尸表检验：成年女性解冻尸体，尸长159cm，发育正常，营养良好。腹部膨隆，双手指甲发绀，双足趾甲苍白，双手背及双侧肘窝各见针痕一枚。阴道见少量血性粘液流出。

解剖检验：打开腹腔，见足月子宫，剪开子宫，羊膜囊已破裂，羊膜腔内未见羊水，胎盘附着于子宫左侧壁，宫腔内见一男性死胎，死胎未见脐带绕颈，发育正常无畸形，胎盘重417g，大小为15.0cm×17.0cm×3.0cm，胎盘完整，无破裂出血。余未见明显异常。组织病理学检验：灶性肺气肿、肺水肿，灶性肺出血，间质小动脉及毛细血管内可见较多羊水有形成分（角化上皮、胎毛等），间质血管淤血，细、小支气管粘膜上皮变性脱落，少量炭末色素沉着；胎盘局部见钙化灶形成。余脏器未见著变。

法医病理学诊断：1.肺小血管内羊水栓塞，肺淤血、水肿，灶性肺出血；2.脑淤血、水肿；3.心肌纤维断裂及波浪状变性，灶性心肌出血，间质血管淤血；4.肝细胞水变性，肝脏自溶，肝淤血；5.脾淤血；6.肾淤血；肾上腺未见异常；7.胰腺自溶；8.胃、肠未见异常；9.成熟钙化胎盘，脐带无异常；10.子宫、卵巢无异常。

羊水栓塞是分娩过程中，羊水及其内容物进入母血循环，形成肺栓塞、休克、凝血障碍以及多脏器功能衰竭的严重综合征，是产科发病率低而病死率极高的并发症，产妇病死率达80%以上。羊水栓塞的病人多有下列诱发因素存在：高龄初产，经产妇，宫缩过强，急产，胎膜早破，前置胎盘， 子宫破裂，剖宫产等。本例死者花某系高龄经产妇，大便后出现呼吸困难等症状，查体下腹部扪及较强宫缩，临床考虑羊水栓塞，经抢救无效死亡。经尸体解剖及法医病理学检查结果，发现其双肺间质小动脉及毛细血管内见较多羊水有形成分（角化上皮、胎毛等），灶性肺气肿、肺水肿，灶性肺出血，间质血管淤血；胎盘完整，无破裂、出血。其死亡原因考虑为肺小血管内羊水栓塞，羊水栓塞的原因考虑与高龄经产妇、宫缩过强等原因有关。

综上所述，死者花某符合因肺小血管内羊水栓塞致呼吸、循环功能衰竭而死亡。