温州医科大学司法鉴定中心对涉外人员急性肺出血猝死的法医病理鉴定案

2015年12月23日上午7时37分，浙江省台州市某商务酒店的某房间门被反锁，敲门无应答。由开锁公司人员把房门打开，发现一名男子躺在床上，120医生检查结果该男子已经死亡。公安法医勘验现场，卫生间马桶内可见血性物质，现场无打斗痕迹，排除他杀、自杀可能。经调查，该男子为日朝某某，男，1951年7月4日出生，日本籍，2015年2月来到中国某有限公司从事技术顾问工作。日朝某某的家属称其肺有疾病，平时有喝酒的习惯。2014年7月30日其国际旅行健康检查证明书显示右上肺陈旧结核灶。

尸表检验：老年男性尸体，颈部未见扼、勒痕，尸表除了一些表浅的皮肤擦挫伤，未见致命损伤，亦未见高低温损伤的痕迹及电流斑。口唇发绀，口鼻腔内见血性物质，双手指甲床紫绀。解剖检验：分层解剖头颅部、颈部、腹盆及会阴部检查，打开颅腔、腹腔检查，切开扁桃体、甲状腺、垂体、大脑、小脑、脑干、脊髓、肝、脾、肾、肾上腺、胰腺、睾丸、前列腺等检查，剪开胃、肠、阑尾、胆囊、膀胱检查，均未见损伤、出血、肿瘤等。分层解剖胸部检查，胸骨、肋骨均未见骨折；打开胸腔检查，原位打开肺动脉未见异常，余未见明显异常；心脏位置、大小、形态未见明显异常；气管以及左、右主支气管腔内可见一些血液，以右主支气管为著；肺膜欠光滑，可见点、片状出血，肺边缘可见气肿；左肺重562.0g，大小为24.5cm×11.0cm×6.0cm，右肺重630.0g，大小为21.0cm×14.0cm×7.5cm，右肺上叶可见一个分叶状的肺囊肿，大小为9.0cm×8.0cm×2.5cm，肺囊肿外膜未见破裂，切开肺囊肿检查，呈多房性，囊壁薄，欠光滑，囊内可见血液，切开各叶肺组织检查，肺内见大片出血，以右肺为著，未见肿瘤及干酪样坏死。组织病理学检验：气管及支气管粘膜见稍多的淋巴细胞浸润，较多浆液腺发生黏液腺化生；部分细支气管黏膜上皮脱落在管腔内，管腔内可见自溶的红细胞，未见炎症细胞浸润；部分肺泡腔内可见水肿液；大多数肺泡见较多的红细胞，以右肺明显，未见明显纤维素及炎症细胞浸润；肺间质血管扩张、淤血；部分区域肺泡隔断裂，形成肺气肿；肺膜未见明显增厚，局灶见较多红细胞，见淋巴细胞浸润。右肺上叶肺囊肿的囊壁呈纤维血管性结构，未见纤毛柱状上皮细胞，囊壁血管扩张、淤血，见较多的淋巴细胞浸润，囊腔内粘附血液，囊肿周围区域肺泡压缩、萎陷。余脏器未见明显病变。提取心血、胃内容物进行毒物化验，均未检见常见毒物成分。

肺囊肿（cyst）指位于正常肺组织内的异常含气囊腔，可分为先天性支气管囊肿（支气管源性囊肿）和获得性囊肿两种。前者是早期胚胎发育过程中，细胞被从喉气管沟上分隔出来、异常发育成的结构。其病理特征为表面覆以纤毛柱状呼吸道上皮，囊壁含支气管腺体、结缔组织、平滑肌、软骨等。后者是继发于肺部创伤或感染后残留的薄壁气腔，可能是由于外伤后形成了小支气管的活瓣，使远端肺组织膨胀、融合成腔，也可因支气管壁的炎性坏死所致。本例肺囊肿囊壁不含支气管腺体、结缔组织、平滑肌，囊壁见较多的淋巴细胞浸润，符合获得性肺囊肿。

根据尸检检验及组织病理学检查所见，未见明显的高低温及电击的痕迹，未见致命性机械性损伤和机械性窒息，心血、胃内容物毒物化验未检见常见毒物。其右肺上叶肺囊肿内壁出血，左、右主支气管腔充满血液，两肺多数肺泡腔内检见多量红细胞，口唇及甲床紫绀明显，符合右肺上叶肺囊肿内壁出血，造成血液流入呼吸道及两肺，导致急性呼吸功能障碍而死亡。

日朝某某系因右肺上叶肺囊肿内壁出血，导致急性呼吸功能障碍而死亡。