吉林金星司法鉴定所对黄某脊髓损伤的法医临床鉴定案例

被鉴定人黄某在道路交通事故中受伤，经治疗后遗留后遗症进行伤残程度评定、误工时间评估、护理人数及时间评估、护理依赖程度、医疗依赖费用。

被鉴定人黄某自述2016年7月11日在道路交通事故中受伤，伤后在山东省烟台市烟台山医院、烟台海港医院、解放军第107医院、吉林市龙潭区中医院住院治疗。于2017年3月21日出院。

（一）病历资料

2016年7月11日—2016年7月21日住院病历（烟台市烟台山医院，病案号XXXX）记载：颈部外伤并脊髓损伤，创伤性高位截瘫，硬膜下血肿，入院后给予系统对症治疗。

2016年7月21日—2016年8月2日住院病历（烟台海港医院，病案号XXXX）记载：脊髓损害致四肢活动不利伴感觉异常10天余。诊断为颈脊髓损伤，颈椎骨折伴截瘫，入院后给予对症治疗。

2016年8月2日—2016年9月5日住院病历（解放军第一0七医院，病案号XXXXX）记载：颈部外伤后头痛、活动受限伴四肢感觉、运动障碍20余天入院。诊断为颈5椎体压缩性骨折，颈髓损伤伴完全性截瘫。入院后于8月5日行颈椎前路减压、融合内固定术，术后给予对症治疗。

2016年9月5日—2016年9月26日住院病历（烟台海港医院，病案号XXXXX）记载：脊髓损害致四肢活动不利伴感觉异常2月余。诊断为颈脊髓损伤，颈椎骨折伴截瘫，入院后给予对症治疗。

2016年10月3日—2016年10月8日住院病历（烟台海港医院，病案号XXXXX）记载：尿液浑浊、发热2天入院。诊断为泌尿系感染，尿潴留，颈椎外伤术后，高位截瘫，褥疮。入院后给予抗炎及对症治疗。

2017年2月14日—2017年3月21日住院病历（吉林市龙潭区中医院，病案号XXXXXX）记载：颈椎骨折术后、四肢瘫7个月。诊断为颈5椎体压缩性骨折术后，颈髓损伤、完全性截瘫。入院后给予针刺等对症治疗。

（二）影像学资料

颈椎CT片（2016年7月13日，烟台市烟台山医院，CT号XXXXXXXXX）显示颈5椎体压缩性骨折，附件区骨皮质不连续。

颈椎MRI片（2016年8月2日，解放军第一0七医院，MRI号20160803XXXX）显示颈5椎体水平颈髓内见长T1、T2信号，于压脂序列呈高信号影，颈5椎体呈楔形改变，于压脂序列呈信号稍增高。

颈椎正侧位（2016年8月23日，解放军第一0七医院，X号XXXXXX）显示颈椎骨折术后，颈4、5、6椎体可见金属内固定物，颈5椎体高度基本恢复。

颈椎MRI片（2017年5月27日，解放军第222医院，MRI号20170527-XXX）显示颈5椎体骨折术后，颈4-6椎体内可见金属信号影，相应水平后方颈髓内软化灶形成。

（三）法医学体格检查

1.检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003—2011）对被鉴定人进行检验。

2.体格检查（2017年5月27日）

被鉴定人黄某，被平车推入检查室，神清语明，对答切题，检查合作。查体：颈椎生理曲度稍变直，颈部右侧可见一7.0cm斜行创口瘢痕，四肢肌张力稍增高，双上肢三角肌、肱二、三头肌肌力3级、余肌肉肌力0级，双下肢肌力0级，感觉平面平双侧乳头。腹壁反射消失、提睾反射消失、肛括约肌反射显示，双侧髌阵挛及踝阵挛（+）。

依照委托人提供的鉴定材料，结合体格检查，认为：被鉴定人黄某，因外伤致颈5椎体压缩性骨折，颈髓损伤伴完全性截瘫，已行颈椎前路减压、融合内固定术。

1.目前被鉴定人四肢肌张力增高；双上肢三角肌、肱二头肌、肱三头肌肌力3级，余者均为0级；双下肢肌力0级；躯干部双侧乳头水平以下、四肢皮肤痛觉减退或消失；双侧提睾反射消失，肛门括约肌反射消失。参照《人体损伤致残程度分级》标准5.1.1.3），评定为：脊髓损伤致一级伤残。

2.参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）9.4.2，结合被鉴定人的具体情况，经综合评估为：误工时间从受伤当日至鉴定前一天。

3.参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）9.4.2，结合被鉴定人的具体情况，经综合评估为：护理时间从受伤之日起需2人护理90天，1人护理至鉴定前一天。

4.根据被鉴定人目前情况，参照《人身损害护理依赖程度评》（GA/T800-2008），综合评分为0分，为完全护理依赖。（自鉴定之日起）。

5.根据被鉴定人情况，依照高法“定型化”赔偿的原则，评定该被鉴定人四肢瘫，医疗依赖费用1000元/月，2年共计24,000元（贰万肆仟圆）。

被鉴定人黄某：

1.脊髓损伤致一级伤残。

2.误工时间从受伤当日至鉴定前一天。

3.护理时间从受伤之日起需2人护理90天，1人护理至鉴定前一天。

4.为完全护理依赖。（自鉴定之日起）。

5.医疗依赖费用2年为人民币24,000元（贰万肆仟圆）。