贵州中一司法鉴定中心对主动脉夹层动脉瘤破裂致人死亡的综合分析鉴定案例

王某，男，26岁，于2017年12月14日感胸部不适求诊于当地医院门诊，行一般处理（具体措施不详）后回家休息。2017年12月15日下午外出和朋友聚餐，饭后感胸部不适加重，便和朋友一起到当地一酒店开房休息，于20时许朋友开门发现王某平躺在床上，已死亡。警方接到报警后，为查明王某死亡原因，遂委托贵州中一司法鉴定中心对王某进行规范全面的尸体检验。

一、检验方法：根据中华人民共和国公共安全行业标准《法医学尸表检验》（GA/T149-1996）、《法医学尸体解剖》（GA/T147-1996）、《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法》（GA/T148-1996）、《法医病理学检材提取、固定作业指导书》(NYSJ-JS-BL04)，结合委托书要求，贵州中一司法鉴定中心于2017年12月16日在当地殡仪馆对王某进行尸体检验。

二、检验过程：

1.尸表检验：成年男性尸体，尸长190cm，发育正常，营养良好，体型中等。尸僵中等强度，分布于全身各大关节处。尸斑暗红色，分布于颈部、胸腰背部、四肢后侧未受压处，指压不褪色。头颅、躯干及四肢体表未见明显异常。

2.解剖检查：常规打开颅、胸、腹三腔。检查见：头部：头皮下、颅骨及脑组织未见明显异常。颈部：食管内少量胃内容物、气管内大量胃内容物，余未见明显异常。胸腹部：心包完整，呈蓝色心包样改变，剪开心包，心包腔内见血性液体及凝血块填塞（量约1000ml），清除血凝块后见心脏呈脂肪心改变；取下心脏称重357g，检查见心外膜光滑完整，主动脉根部近右心耳下方见5.0cm×1.0cm片状出血；沿血流方向剪开心脏见左室壁厚1.4cm，右室壁厚0.5cm，三尖瓣周径12.5cm，二尖瓣周径12.0cm、瓣膜增厚、质硬，肺动脉瓣周径10.5cm、瓣膜见散在黄色粥样斑块形成，主动脉瓣周径10.0cm；升主动脉后上壁见两处长均为1.0cm的破口，内膜见一破裂夹层，其延伸长度为6.0cm；冠脉开口正常，左冠状动脉前降支距开口1.0cm处见黄色粥样斑块附着，管腔I度狭窄；右冠状动脉管腔通畅，管壁未见黄色粥样斑块形成。双肺被膜光滑完整，色暗红，质软，边缘稍钝，取下双肺检查见外膜大量散在出血点，肺切面淤血、挤压见血性液体流出。胃壁完整，剪开后见胃内暗红色粘稠状食物样残渣、量约100g，未闻及刺激性气味，清除胃内容物后见胃黏膜广泛出血。余胸腹腔脏器检查未见明显异常。

3.病理组织学检查：心脏：左心室心肌纤维增粗肥大，排列轻度紊乱，右心室心肌纤维排列轻度紊乱伴脂肪组织增生；心肌间质，血管中度扩张充血，组织轻度水肿；冠状动脉粥样斑块形成I级；主动脉起始段高度扩张，管壁变薄，内膜变性、广泛充血出血并见多灶性破裂口，中膜组织破坏大量凝血块集聚，外膜组织变性坏死并多灶性破裂口形成，主动脉周围组织广泛出血并局部血肿形成。肺：肺泡壁毛细血管重度扩张充血及出血，部分肺泡腔内见大量水肿液、炎细胞、心衰细胞；肺间质血管重度扩张充血伴少量炎细胞浸润，组织重度水肿；部分支气管粘膜变性坏死脱落伴炎细胞浸润。余脏器组织检查未见明显异常。

4.法医病理学诊断：

（1）主动脉起始段夹层动脉瘤并破裂出血，心肥大，脂肪心，冠状动脉粥样硬化斑块I级；

（2）重度肺淤血、水肿、出血。

5.毒化检验：死者王某心血、胃壁及胃内容物毒化检验未检测出安眠药、有机磷及毒鼠强成分。

1.本病至今病因未明，常见原因有高血压、动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎及遗传缺陷等，其最基本的病理学改变是主动脉中膜层的变性、坏死、弹力纤维断裂、基质有黏液样变和囊肿在中膜层逐渐向周围延伸，形成动脉分离，血液进入中层形成假腔，常因夹层外膜破裂造成心包填塞死亡。随着近年来生活水平提高，本病发病率呈上升趋势。

2.主动脉是心脏大循环系统的起始部，是心脏向人体组织器官供血的必经之路，如发生严重的病理学改变，常危及生命。主动脉夹层常因缺乏明显的临床症状或体征而突然破裂致人死亡，多数主动脉夹层分离伴夹层外膜破裂后数小时或数天内死亡，血肿破裂致心包填塞可迅速死亡。故在法医学鉴定中常见为突然死亡。通过鉴定，本例死者王某生前发病急、体征不明显，死亡突然，结合尸体征象及病理组织学检查，符合主动脉夹层动脉瘤破裂致人死亡的尸体特征及病理组织学改变。

3.通过上述案例，警示我们：在鉴定过程中，应详细了解死者家族史、既往史及健康状况等。在生活中应规律作息及饮食，定期疾病筛查，如发现身体不适及相似症状，应及时诊治。

王某系主动脉夹层动脉瘤破裂出血致心包填塞猝死。