河南新乡某司法鉴定所对受害人伤残等级进行法医临床鉴定案例

据委托书记载：李某，男，34岁，2018年2月16日被打伤。

病历资料摘要：头颅部压痛，可触及一肿块，质软，未触及波动，颈部有一长9cm皮肤划伤及一1.2cm皮肤划伤。左胸部挤压痛明显，未触及骨擦感，左下肢疼痛，活动时加重。左膝关节肿胀，压痛，活动受限。 出院诊断：多部位损伤。

（一）检验方法和时间、地点

按照《法医临床检验规范》(SF/Z  JD0103003-2011)及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014），于2018年2月23日在病房床前对被鉴定人进行检验。

（二）体格检查

被鉴定人神志清，精神可，对答切题，病房卧床检验。左枕顶部见0.9×1.5cm头皮损伤，结血痂，颈前部见0.3×7cm皮损、结痂，左胸背部见2×1cm皮损、结痂，左侧胸廓按压痛，胸廓挤压试验阳性，左膝肿胀按压痛，膏药外敷，活动受限。

（三）阅片

阅2018年2月16日CT片可见左枕顶部头皮软组织损伤。

2018年2月17日DR片左髌骨下部可见骨折线影，左第七肋骨可见骨折线影。

2018年2月17日CT可见左枕顶部头皮软组织损伤。

2018年2月20日CT片可见全肋骨平扫提示左侧第6、7肋前肋肋骨头处可见骨质断裂，左侧髌骨可见骨质断裂。

（一）关于原始损伤的认定

送检资料记载2017年2月16日被鉴定人被打伤。被鉴定人李X头部被他人打伤，伤后伤处疼痛，无恶心呕吐，检验见左枕顶部0.9×1.5cm头皮损伤，结血痂，头颅CT提示：左枕顶部头皮软组织损伤。被鉴定人头部所受损伤肉眼可见，并且头颅CT可证实，故被鉴定人“头皮挫伤”诊断成立，所受损伤予以认定。

被鉴定人李X颈部被他人打伤，伤后伤处疼痛，检验见颈前0.3×7.0cm皮损结痂，结合病历记载，被鉴定人颈部所受损伤肉眼可见，故被鉴定人“颈部软组织划伤”诊断成立，所受损伤予以认定。

被鉴定人李X胸部被他人打伤，伤后伤处疼痛，检验见左侧胸廓按压痛，胸廓挤压试验阳性，行CT检查提示：左侧第6、7肋骨骨折（注：X线平片是诊断肋骨骨折的常规和首选检查方法，多数肋骨骨折易确诊，但平片密度分辨率低，受体位影响等因素往往导致漏诊，骨折如无错位或肋骨在胸片上两侧重叠等因素，均不易发现。临床多建议复查或多层螺旋CT检查。）就本例而言，X线片提示左侧第7肋骨骨折，多层螺旋CT检查提示左侧第6、7肋骨骨折，且符合新鲜骨折表现。被鉴定人检验见局部体征明显，影像显示左侧第6、7肋骨骨折，清晰可见，且符合新鲜骨折表现，故被鉴定人“左侧第6、7肋骨骨折”诊断成立，所受损伤予以认定。

被鉴定人李X被他人打伤，伤后伤处疼痛，检验见左膝肿胀按压痛，活动受限，行X线及CT检查均提示：左侧髌骨骨折，且符合新鲜骨折表现。被鉴定人所受损伤肉眼可见，影像学检查可证实，故被鉴定人“左侧髌骨骨折”诊断成立，所受损伤予以认定。

（二）关于损伤程度鉴定

被鉴定人李X被他人打伤头部，造成头皮挫伤，根据《标准》第5.1.5.b）（头皮擦伤面积5.0cm2以上；头皮挫伤；头皮下血肿）之规定，被鉴定人头部所受损伤鉴定为轻微伤。

被鉴定人李X被他人打伤颈部，造成颈部软组织划伤，根据《标准》第5.5.5.d）（颈部划伤长度5.0cm以上）之规定，被鉴定人颈部所受损伤已构成轻微伤。

被鉴定人李X被他人打伤胸部，造成左侧第6、7肋骨骨折，根据《标准》第5.6.4.b）（肋骨骨折2处已上）之规定，被鉴定人胸部所受损伤已构成轻伤二级。

被鉴定人李X被他人打伤左膝，造成左侧髌骨骨折，根据《标准》第5.9.4.f）（四肢长骨骨折；髌骨骨折）之规定，被鉴定人左膝所受损伤已构成轻伤二级。

1、被鉴定人李X头部所受损伤鉴定为轻微伤。

2、被鉴定人李X颈部所受损伤鉴定为轻微伤。

3、被鉴定人李X胸部所受损伤鉴定为轻伤二级。

4、被鉴定人李X左膝所受损伤鉴定为轻伤二级。

送检DR片