荆门今宋法医司法鉴定所对颅脑损伤、脑中风的法医临床鉴定案

据王x（被鉴定人的儿媳）诉：2017年3月12日5时许，在家上厕所时摇摇晃晃，妻子将他抱住后躺在地下，不能说话，意识模糊，打120救护车来后既送钟祥市人民医院住院治疗。为处理此案，新华人寿保险股份有限公司荆门中心支公司委托本所对王xx所患疾病是否重大疾病进行法医学鉴定。

据xx市人民医院住院病历记录（住院号1710313）载：2017年3月12日因“发现意识障碍约3小时”入院。既往史：既往有高血压病史，未行血压控制，血压情况不详，查体：T36.3℃，P92次/分，R17次/分，BP192/120mmHg。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，心肺腹未见明显异常，双下肢无水肿，意识模糊，查体不配合，失语，眼球活动可，左侧上下肢可见不自主活动，右侧上下肢对疼痛刺激可见回缩，右侧巴氏征（+），入院后予营养神经、抗血小板聚集，调脂稳定斑块，调控血压，改善循环，脱水 脑水肿，抑酸，改善循环对症支持治疗，2017年3月16日头颅CT提示：左侧大脑半球大面积脑梗死，行去骨瓣减压术，2017年3月17日行气管切开术，术后予营养神经、抗感染、补液对症治疗，出院诊断：1.左侧大脑半球大面积脑梗塞，2.高血压病3级很高危组，3.肺部感染，双侧胸腔积液，4.左侧颈内、颈总动脉粥样斑块形成，住院26天。

（一）检验方法

按照司法部司法鉴定管理局发布的《法医临床检验规范》（SF/Z JD103003-2011），《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD103006-2014）对被鉴定人王xx进行检验。

（二）法医学检查

1.检验日期：2017年11月22日

2.检验地点：xx市xx镇xx村10组15号王xx家中

3.在场人员：本所鉴定人员杜林森、肖国浩、被鉴定人王xx及家属王x

4.使用的仪器设备：直尺、卷尺、叩诊锤、关节活动度测量器

5.法医学检查示：卧于床上，一般情况可，神清，问不能答，检查合作，左额经顶颞部至左耳后见一22cm手术切口愈合痕，其间可触及11×11cm颅骨缺损，颈前正中段见一1.5cm气管切开手术愈合瘢痕，右侧肢体偏瘫，肌力0级，肌张力减退，肌肉萎缩，腱反射较对侧减弱，左侧肢体肌力V级，肌张力可。

复阅xx市人民医院2017年3月13日MRI片（片号：199055）示：左侧基底节区及额颞顶枕叶区显示大片状等长T1及T2信号影，DARK-FLUID序列呈高信号，邻近区脑沟及左侧脑室受压变形，颅底动脉环不对称，左侧大脑中动脉闭塞，左侧大脑半球大面积梗死，左侧大脑中动脉闭塞。

复阅xx市人民医院2017年4月1日彩色多普勒检查报告单（检查号：cc 170401000158）示：内膜-中层厚度（cm） ：右侧颈总动脉0.10，右侧颈总动脉分叉处0.10，左侧颈总动脉0.10，左侧颈总动脉分叉处0.10，右侧颈总及颈内动脉内未见明显异常回声。左侧颈内动脉可见一范围为1.97×1.05cm稍低回声斑，致管腔狭窄，狭窄率＞95%。左侧颈总动脉内可见几处强回声斑，其中较大一处位于后壁，大小为0.30×0.25cm，未致明显狭窄。CDFI：左侧颈内动脉未见明显血流信号显示。提示：左侧颈内动脉粥样软斑块形成，致管腔狭窄，狭窄率＞95%，左侧颈部动脉粥样硬化斑形成（硬斑）。

复阅xx市人民医院2017年4月1日头颅CT片（片号：CT210925）示：左侧额颞顶部骨术后部分缺如，术区脑膜脑组织稍膨出，左侧大脑半球区见大片状低密度影，周缘密度增高，左顶叶区脑沟回密度增高，中线结构移位不明显。

1、根据本室检验所见、送检病历记载伤情和送检影像学资料显示征象及案情了解，认为被鉴定人王xx主要疾病为：1、高血压病3级很高危组，2、左侧颈部动脉粥样硬化斑形成（硬斑），3、左侧大脑半球大面积脑梗塞， HYPERLINK "http：//health.pclady.com.cn/yangshengbaojian/tiaojiexueya/" "_blank" 高血压分级—中国标准 正常 血 压 ：收缩压<120mmHg 和舒张压<80mmH，正 常 高 值 ：收缩压120～139mmHg 和舒张压80～89mmHg，高 血 压 ：收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg，1级高 HYPERLINK "http：//www.pclady.com.cn/tlist/17309.html" "_blank" 血压（轻度）：收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg，2级高血压（中度）：收缩压 160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg，3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg，单纯收缩期高血压： 收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg，被鉴定人既往有高血压病史，未行血压控制，血压情况不详，查体： BP192/120mmHg，根据以上分级标准，被鉴定人入院查体收缩压192mmHg>180mmHg, 舒张压120mmHg>110mmHg,诊断高血压病3级很高危组成立；脑梗死（cerebral?infarction，CI）是缺血性卒中（ischemic?stroke）的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起脑部病变。 脑梗塞 1、非栓塞性1）动脉硬化症。在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。?2）动脉炎。脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。?3）高血压。可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。?4）血液病。红细胞增多症等易发生血栓。?5）机械压迫。脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。2、栓塞性 栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源性两类： 1）心源性。急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。?2）非心源性。气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。复阅xx市人民医院2017年4月1日彩色多普勒检查报告单（检查号：cc 170401000158）示：左侧颈内动脉粥样软斑块形成，致管腔狭窄，狭窄率＞95%，左侧颈部动脉粥样硬化斑形成（硬斑）。根据脑梗塞形成的原因，其左侧颈部动脉粥样硬化斑形成（硬斑）为非栓塞性，为脑梗塞形成的原因之一；被鉴定人诊断高血压病3级很高危组也为脑梗塞形成的原因之一，综上所述其左侧大脑半球大面积脑梗塞形成具有病理基础，复阅xx市人民医院2017年3月13日MRI片（片号：199055）示：左侧基底节区及额颞顶枕叶区显示大片状等长T1及T2信号影，DARK-FLUID序列呈高信号，邻近区脑沟及左侧脑室受压变形，颅底动脉环不对称，左侧大脑中动脉闭塞，左侧大脑半球大面积梗死，左侧大脑中动脉闭塞。诊断左侧大脑半球大面积脑梗塞成立，入院后行开颅手术等对症支持治疗具有病理基础。

2、被鉴定人于2017年3月12日突发不能说话，意识模糊入院，xx市人民医院MRI片（片号：199055）示：左侧大脑半球大面积梗死，行去骨瓣减压术，现右侧肢体偏瘫，肌力0级，肌张力减退，肌肉萎缩。诊断为脑中风后遗症。根据《新华人寿保险股份有限公司（吉星高照C款两全保险）附加08定期重大疾病条款第5.3脑中风后遗症》条之规定，评定其所患疾病为脑中风后遗症，属重大疾病。

被鉴定人王xx2017年3月12日突发脑中风，根据《新华人寿保险股份有限公司（吉星高照C款两全保险）附加08定期重大疾病条款第5.3脑中风后遗症》条之规定，评定其所患疾病为脑中风后遗症，属重大疾病。

附图： 伤情照1页