湖南金泰诚司法鉴定中心对李某交通事故损伤伤残程度鉴定案例

2017年10月12日下午2时30分许，在G78汕昆高速雷公崇隧道内梅州方向K107+000M地段，李某乘坐的中巴车在行驶途中侧翻，致使右侧上肢严重损伤。

【资料摘要】

入院主诉：交通事故致右上肢流血、肿痛、畸形急诊入院。

专科情况：右侧腋窝见一长约16cm不规则伤口（重度污染），深达肌层，右上臂中上段、右前臂成角畸形，瘀血肿胀明显，可扪及骨擦感及异常活动，右上肢丧失活动功能；右腕、肩、肘关节被动活动因伤口包扎受限，须做进一步检查；右桡动脉搏动消失，右上肢感觉、末梢血运丧失。

X线诊断报告：⑴右胸第1-5前肋骨折并右中上肺挫伤，右侧气胸（肺压缩约10%），右侧腋下少许积气；⑵右肱骨近端骨折并周围软组织内大量阳性异物；⑶右桡骨头骨折，右尺骨近端粉碎性骨折并周围软组织内大量阳性异物；⑷右腕关节月骨、头状骨及三角骨骨折并腕关节内小关节脱位（软组织损伤并大量阳性异物影）。

手术记录：2017年10月12日因右上臂广泛软组织挫灭、毁损及异物严重污染并发蜂窝组织炎，行右上臂近端残端处理截肢+全身多处伤口清创缝合术。

出院诊断：⑴右上肢严重毁损伤，右肱骨、桡骨、尺骨及腕部组成骨多发性骨折，右上肢肱桡动脉及神经断裂；⑵右肱骨头下截肢术后，右下肢残缺；⑶右胸第1-5肋骨骨折，气胸；⑷全身多处软组织内异物残留；⑸左肾结石。

伤后2个月因截肢残端感染先后两次住院治疗；现已医疗终结。

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行活体检验。

法医活体检查见：被检者神清，检查合作，营养中等，对受伤经过能回忆。右上肢自腋窝处肱骨头下截肢后缺失，创面残端疤痕愈合；右侧胸部可见“U”形手术疤痕，呈暗红色。右侧胸大肌外缘下稍萎缩，皮下可触及散在性细小颗粒状结节硬物，胸式呼吸运动未见明显受限。

法医阅片所见：2017年10月12日×××医院X线片示：右肱骨近端骨折并周围软组织内大量异物影，右桡骨头骨折，右尺骨近端粉碎性骨折并周围软组织内大量异物，右腕关节月骨、头状骨及三角骨骨折骨折并腕关节内小关节脱位。CT片示：右胸第1肋骨后段、第2、3、4肋骨腋段及第5肋骨前段骨折并周围软组织挫伤影。2017年12月27日×××医院双肩胸正位X线片示：右侧肱骨头以下骨质及相应软组织缺如。

一、李某乘坐中巴车行驶途中，因车辆侧翻右上肢肌肉、血管及神经严重毁损伤，肱骨、桡骨及腕关节内骨多发性骨折，右上肢及胸壁软组织内异物存留，右胸廓多处肋骨骨折，符合交通事故中车辆侧翻时车内乘员挤压伤与砸压伤特征。

二、右上肢因软组织严重毁损,伤肢及胸壁软组织严重感染、坏死，并发蜂窝组织炎，神经、血管断裂失能，右上臂及胸壁形成深部脓肿，右上肢在无法保留情况下，自右肩肱骨头下行右上肢截肢手术，右上肢完全缺失，根据《人体损伤致残程度分级》第5.5.6 1）规定，一上肢肘关节以上缺失，评定为五级伤残。

李某因交通事故损伤致右上肢严重毁损伤并感染，右上肢自肩关节肱骨头下截肢,右上肢完全缺失，评定为五级伤残。