江西上饶司法鉴定中心对机械性窒息死亡原因法医病理鉴定案例

2017年11月27日21时许，陈某驾驶三轮电动车在铅山县凤来桥头路段发生道路交通事故受伤，于2017年11月30日凌晨4时许被发现死亡，家属以交通事故死亡向公安交警部门报案。2017年11月30日公安交警部门委托江西上饶司法鉴定中心对陈某进行死亡原因鉴定。

（一）尸表检验：

老年男性尸体，发育正常，体型中等。尸僵形成，颈、背、臀等低下未受压部位可见淡红色尸斑，指压褪色。双侧球睑结膜见散在出血点，瞳孔直径0.6cm。口唇、指甲发绀。左侧额顶部头皮挫裂创长1.5cm。颈项部见规则条索状软组织淤青伴表皮剥脱，长33cm，基本呈环形水平状，左肩背部散在表皮剥脱，右腰背部内侧皮肤划伤长2cm，左小腿胫侧软组织淤青面积3×12cm，右膝部软组织淤青面积4×8cm，局部表皮剥脱。

（二）解剖检验：

1. 头部：冠状切开头皮，头皮下见散在出血点。左侧颞肌出血，颅骨未见骨折。

2.颈部：切开颈部条索状软组织淤青部位，见皮下出血，相应肌肉出血，喉头见瘀斑，悬雍垂部位见散在出血点。

3.胸腹部：联合切开胸腹部，胸膜与肺叶间广泛粘连。打开胸腔，双侧胸腔未见异常。打开腹腔，各脏器位置正常，腹腔内未见明显出血和积液，肠系膜及网膜脂肪沉积。

4.主要器官检查：

脑：冠状位打开颅盖骨，见软脑膜血管扩张充血，脑沟变浅，脑回增宽，切开脑组织，未见明显出血及血肿形成，各脑室正常。

心：剪开心包腔,心包腔内见少量淡黄色液体。心脏柔软不成形，心外膜表面见大量脂肪沉积。心脏形态正常。心外膜表面散在出血点。二尖瓣周径10cm，左心室壁厚1.2cm，二尖瓣膜及乳头肌、腱索未见异常。三尖瓣周径13cm，右心室壁厚0.4cm，三尖瓣膜及乳头肌、腱索未见异常。主动脉弓内膜见散在出血点，内膜表面少量粥样斑块形成。冠脉入口未见异常。

气管：沿喉头剪开气管及支气管，气管粘膜见散在出血点，管腔见大量泡沫样液体。

肺：左肺2叶，右肺3叶，表面暗红色，见散在出血点，切面暗红色，挤压见血性液体溢出，肺叶间粘连。

肝：体积26×26×6cm，表面及切面呈暗红色。

脾：体积12×8×2cm，表面及切面呈暗红色。

肾：左肾9×6×4cm，右肾10×6×4cm，两肾表面光滑，右肾包膜下出血，切面暗红色，皮、髓质分界清楚。肾盂内脂肪沉积。

胰：长27cm，颜色深红色。

（三）病理组织学检查

脑：脑组织结构疏松，脑细胞和血管周围间隙扩大，间质血管高度扩张充血，软脑膜血管扩张充血及少量出血。

心：心外膜脂肪沉积，心肌细胞水肿，部分心肌纤维断裂，间质血管扩张充血及出血。

肺：广泛出血，肺泡腔内见大量水肿液和红细胞，肺泡壁毛细血管扩张淤血及出血，部分肺泡间隔断裂，呈肺气肿改变，间质血管扩张淤血及出血。

肝：肝小叶结构清楚，肝细胞胞浆及核周围出现空泡，肝血窦及中央静脉扩张淤血，门管区见红细胞。

肾：肾小球、肾小管结构清楚，肾小球毛细血管扩张充血及出血，肾小管上皮细胞水肿，间质血管见大量红细胞。

胰：结构清楚，部分自溶，间质血管扩张充血及出血。

脾：结构清楚，间质内见较多脂肪沉积。

主动脉管壁：少量粥样斑块形成。

颈部肌肉：大量红细胞和中性粒细胞。

（四）法医病理学诊断：

1）心肌细胞水肿，心肌出血；

2）急性肺出血，代偿性肺气肿；

3）肝细胞水肿，肝出血；

4）肾浊肿，肾出血；

5）脑水肿，脑出血；

6）脾淤血；

7）颈部肌肉出血伴炎症细胞浸润。

根据尸表检查、尸体解剖及病理组织学检验结果：颈项部见规则条索状软组织淤青伴表皮剥脱，基本呈环形水平状；双眼球睑结膜见点状出血。解剖及镜下观察见颈部肌肉出血及炎症细胞浸润，脑、心、肺等器官均见不同程度出血，心肌纤维断裂，颞肌出血，符合急性缺氧的表现，属于机械性窒息的典型特征（据人民卫生出版社《法医病理学》第5版：机械性窒息是指机械性暴力作用引起呼吸障碍所导致的窒息。根据暴力作用的方式和部位的不同，可将其分为以下几类：压迫颈部所致的窒息，包括缢颈、勒颈、扼颈而引起的窒息。机械性窒息死亡尸体的尸体内部征象：①内部器官淤血；②器官被膜下、黏膜瘀点状出血；③肺气肿、肺水肿 。显微病理学改变：①神经细胞不可逆性退行性改变；②脑细胞和血管周围间隙扩大，小血管和毛细血管扩张充血；③心肌细胞水肿，心肌间小血管周围结缔组织疏松肿胀，小血管扩张充血；④肺呈气肿改变；⑤肾组织淤血，间质水肿，近曲小管上皮细胞空泡变性。

综合分析认为：1.被鉴定人陈某左侧额顶部头皮挫裂伤、背部表皮剥脱与下肢软组织挫伤符合车祸所致；2.据尸表检验、解剖检验与病理组织学检查，被鉴定人陈某颈项部索沟基本呈环形水平状，体内未见明显器质性病理改变，符合机械性窒息死亡特征。

被鉴定人陈某系被条索状物压勒颈项部导致机械性窒息死亡。