安徽某司法鉴定所对受害人伤残等级及护理期、营养期进行法医临床鉴定案例

被鉴定人丁某，于2016年1月22日在校期间受伤。

（一）病历摘要

1. 宿州市某医院2016年1月28日出院记录摘抄：丁某，男，骨科，入院日期：2016年1月22日

入院诊断：左锁骨骨折

出院诊断：左锁骨骨折

入院时情况：患者因“摔伤致左肩关节肿胀、疼痛伴活动受限五小时”入院。患者于五小时前在学校玩耍时不慎摔伤，即感左肩部疼痛、肿胀、左肩关节活动受限，急来我院就诊。X线片示：左锁骨骨折，收住我科。骨科检查：左肩部外侧肿胀明显、压痛阳性，左锁骨远端可及骨擦感，左肩关节活动障碍。

住院经过：入院后完善相关检查，于2016年1月23日全麻下行“左锁骨骨折切开复位内固定术”，术后予以抗感染、止痛、活血化瘀等对症治疗。

出院时情况：患者诉切口疼痛较前明显好转，左肘腕关节活动良好，手指感觉活动良好，要求出院。

出院指导：右（应为左）上肢前臂吊带保护6-8周；6周、3月、6月摄片复查，观察骨折愈合情况；骨折愈合后酌情取出内固定。

2. 宿州市某医院2017年2月11日出院记录摘抄：丁某，男，15岁，骨科一：132床，住院号：0293108，入院日期：2017-2-5

入院诊断：左锁骨骨折术后

出院诊断：左锁骨骨折术后

入院时情况：患者因“左锁骨骨折术后一年余”入院。检查：左肩部有一陈旧性手术瘢痕，愈合好，左上肢感觉运动无异常，末梢循环好。左肩平片提示：左锁骨骨折术后观，骨折愈合良好，内固定无异常。

住院经过：入院后完善术前准备，于2.7日在局麻下行“左锁骨骨折内固定取出术”，术后抗炎对症治疗，病情稳定。

出院时情况：一般情况可，无特殊不适，左上肢运动、感觉及循环良好。

出院医嘱：三月内避免患肢负重锻炼及体育活动。

（二）法医学检验

1. 检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。

2. 体格检查

被鉴定人丁某，神志清楚、检查配合。其左锁骨骨折已行“骨折切开复位内固定术和内固定材料取出术后”，左锁骨区留有手术瘢痕长8.0cm，局部瘢痕宽达2.5cm。双侧肩关节活动自如，双侧肩关节各活动功能位置对称，左肩关节活动功能基本恢复。左肩关节活动度：前屈上举140°（右健侧140°）、后伸50°（50°）、外展上举158°（165°）、内收40°（40°）、贴臂内旋55°（60）、贴臂外旋50°（55°），左肩关节功能丧失1%。

（一）伤残等级评定：被鉴定人丁某，于2016年1月22日在校期间受伤，伤后感左肩关节肿胀、疼痛伴活动受限，即送宿州市立医院住院治疗。检查见：左肩部外侧肿胀明显、压痛阳性，左锁骨远端可及骨擦感，左肩关节活动障碍。行X线摄片检查诊断为左锁骨骨折。于2016年01月23日行左锁骨骨折切开复位内固定术，2017年2月7日行左锁骨骨折内固定取出。本次鉴定时已经阅片证实。其伤已经两年的恢复，本次鉴定时体检见：其左锁骨区留有手术瘢痕长8.0cm，双侧肩关节活动自如，双侧肩关节各活动功能位置基本对称，左肩关节活动功能基本恢复。左肩关节功能丧失1%。依据《人体损伤致残程度分级》标准，第“5.10.6”条11）款：脊柱、骨盆及四肢损伤 “四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失25%以上”之规定，该丁某的左侧锁骨骨折术后、肩关节功能已基本恢复，尚不构成伤残等级。

（二）护理期、营养期评定：丁某因伤致左侧锁骨骨折手术治疗。参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》GA/T1193-2014，第“10.2.1”条b）款“锁骨骨折手术治疗”之规定，据宿州市立医院出院医嘱建议，及伤者受伤时处于青少年期的特点，其护理期应适当延长。综合评定：丁某的护理期为150日、营养期90日。

（一）丁某的左侧锁骨骨折术后、肩关节功能已基本恢复，其伤尚不构成伤残等级。

（二）丁某的护理期为150日、营养期90日。