湖南省怀化市方正司法鉴定中心对交通事故受伤后死亡原因进行法医病理鉴定案例

死者程某某，于2018年2月2日17时10分许，在XX高速2130km+125m处路段因交通事故受伤,伤后入XX县人民医院治疗，后坚持回原籍治疗，于2018年2月3日凌晨01时25分在路途中死亡，死后尸体停放于XX市死者家中，经确认无误后，怀化市方正司法鉴定中心于2018年2月6日18时15分至18时40分，按照《法医学尸表检验（GA/T149-1996）》、《道路交通事故尸体检验（GA268-2009）》规定，对程某某尸体进行了检验鉴定。

（一）病历摘要

XX县人民医院有关死者程天斌住院病历（住院号：XXXX）摘录：

1.24小时内入出院记录：入院时间：2018年2月2日20时10分。主诉：车祸致全身多处疼痛1小时。现病史：患者及其家属诉，患者于入院前1小时前因在高速公路发生车祸，致全身多处疼痛，呈持续性疼痛，不可忍受，伴有畏寒，有咳嗽，伴头痛头晕，恶心干呕，胸闷气促，腹胀腹痛，四肢厥冷，由家属电话联系我院120后，急送我院求诊，急诊科医生检查后，以“（1）骶骨骨折（2）右锁骨骨折”收住我科。住院经过：患者住院后立即予以告病危，监测生命体征及血氧饱和度、中心吸氧、补液等对症处理，同时立即请ICU、外一科会诊，协助诊治：患者住院时突发意识模糊，监侧血氧饱和度60-90%之间，监侧血压突然降低至88/50mmHg，不排除创伤引起的机体耗氧量增加及腹腔脏器隐性的失血性休克，立即予以面罩吸氧并平衡盐、补液升血压止血等对症处理，血氧饱和度82-90%，血压74/50mmHg至84/54mmHg，患者病情极其危重，家属有强烈意愿，要求转上级医院进一步治疗，告知患者家属其转院期间的风险，家属明确要求转上级医院进一步治疗并拒绝稍后的一切治疗。出院诊断：多处伤：（1）失血性休克（2）左耻骨上下支骨折（3）左侧髂骨翼骨折（4）骶骨左侧缘骨折（5）左侧骶髂关节半脱位（6）盆腔积血（7）右侧锁骨胸骨端骨折（8）全身多处软组织挫伤（9）脑梗死（10）慢性支气管炎并感染（11）肺气肿（12）迟发性胸腹腔脏器破裂出血？（13）迟发性脑出血？

2.2018年02月02日CT诊断报告单（CT号：XXXXX）意见：（1）头颅CT平扫未见明显颅内血肿（2）左侧放射冠区低密度灶,考虑：脑梗死灶（3）颈1-7椎体及附件未见明显骨折及脱位征象（4）支气管疾患并感染；肺气肿（5）右侧锁骨胸骨端骨折（6）肝右叶钙化灶（7）左侧耻骨上下支骨折；左侧髂骨翼骨折；骶骨左侧缘骨折（8）左侧骶髂关节间隙稍增宽，提示：半脱位？（9）左侧耻骨上支骨折伴周围血肿形成（10）盆腔少量积血。

（二）法医学检验

死者程某某尸体仰卧于XX市死者家中一冰棺内。衣着：均为死后更换。尸长为152cm。

头部无毛发，死后所剃。双眼睑闭合，左右球睑结膜苍白，角膜清亮，双瞳孔散大固定，直径0.6cm，口、鼻腔、双外耳道未见明显异常，嘴唇苍白，颜面苍白，指甲苍白，左锁骨处见表皮擦伤、皮下出血，右锁骨上窝、右颈部皮下青紫，扪及右锁骨内侧段骨折。余未检见明显异常。

1.死亡原因的分析

根据死者程某某的病历资料及尸体检验所见：损伤致多发伤：右侧锁骨胸骨端骨折，左耻骨上下支、左侧髂骨翼、骶骨左侧缘骨折，左侧骶髂关节半脱位，盆腔积血，迟发性胸腹腔脏器破裂出血，伤后出现全身多处持续性疼痛，不可忍受，伴畏寒，头痛头晕，恶心干呕，胸闷气促，腹胀腹痛，四肢厥冷等症状体征，且突发意识模糊，血氧饱和度下降，血压降低至88/50mmHg，经吸氧、补液升血压止血等对症处理，血压仍维持在74/50mmHg至84/54mmHg之间，符合创伤性失血性休克诊断，因未坚持治疗，患者在离院回原籍途中心跳呼吸停止，其他部位未发现致命伤存在，由此说明，死者程某某系多处损伤出血、骨折致创伤性失血性休克导致呼吸循环功能衰竭而死亡。   

2.致伤方式的推断

根据尸体检验所见，死者程某某损伤致右侧锁骨胸骨端骨折，左耻骨上下支、左侧髂骨翼、骶骨左侧缘骨折，左侧骶髂关节半脱位，盆腔积血，迟发性胸腹腔脏器破裂出血，左锁骨处表皮擦伤、皮下出血，右锁骨上窝、右颈部皮下青紫，符合交通事故中车辆碰撞所致的损伤改变特征。

死者程某某系交通事故致多处损伤出血、骨折，因创伤性失血性休克导致呼吸循环功能衰竭而死亡。