潍坊昌邑法医司法鉴定所对锁骨骨折伤残等级的法医临床鉴定案

2016年9月4日于××因交通事故伤及头部、左锁骨等处，伤后在市人民医院住院治疗，现治疗已终结。为正确处理人身损害赔偿，市人民法院技术室委托本所对其伤残等级进行法医学鉴定。

一、病历摘要

（一）市人民医院住院病历（住院号0442051）摘要：

于××，女，1.5小时前车祸伤及头部及左锁骨，伤后有无意识丧失不详，对受伤过程不能完全回忆，头痛头晕，恶心，呕吐数次，于2016年9月4日16时40分入院。查体：神志清，精神不振，平车推入病房，查体合作。左侧枕顶部见长约8cm“X”形不规则头皮裂口，边缘不整，深达皮下，内见毛发等异物，搏动性出血；双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左侧肩关节活动障碍，左锁骨肿胀畸形，可扪及骨擦感。CT：蛛网膜下腔出血，左锁骨骨折。入院诊断：创伤性蛛网膜下腔出血，头皮裂伤，左锁骨骨折。入院后完善辅助检查，给予抗炎、保护胃粘膜、止血、神经营养等药物治疗，2016年9月8日行左锁骨骨折切开复位内固定术，术后对症治疗。住院11天出院。出院诊断：创伤性蛛网膜下腔出血，头皮裂伤，左锁骨骨折。

（二）市人民医院住院病历（住院号0484033）摘要：

头部及左肩部外伤术后1年余，为取除内固定物再次来院，于2017年10月19日7时50分入院。查体：左锁骨上方见约10cm手术疤痕，愈合好，无红肿渗出，无压痛，无反常活动。入院诊断：左锁骨骨折术后骨性愈合。入院后完善辅助检查，2017年10月20日行左锁骨骨折术后内固定物取出术，术后补液抗炎及对症处理。住院5天出院。出院诊断：左锁骨骨折术后骨性愈合。

二、法医学检验

2018年3月6日鉴定人在法医司法鉴定所按照《法医临床检验规范》（SF/Z JDO103003-2011）对被鉴定人于××进行检查：

（一）查体：于××，中年女性，神志清，精神可，自主体位，查体合作。言语流利，回答问题确切。无失认、失写、失听、失读及定向障碍，无面瘫、偏瘫及偏身感觉障碍，理解力及计算力可，近记忆力差。双上肢等长，左上肢轻度废用性肌肉萎缩，左锁骨上方见约10cm手术疤痕，愈合好，局部无压痛，左肩关节活动受限（用量角器测量），中立位：前屈上举110°、后伸30°、外展上举120°、内收30°、贴臂位内旋50°、贴臂位外旋40°,对侧分别为160°、40°、170°、40°、70°、50°。余肢体活动无明显受限。

（二）阅片所见：

1.2016年9月4日市人民医院CT片：小脑幕密度略高，左侧枕顶部软组织增厚。左侧锁骨见多发透亮线骨折影。CT片号0801452。

2.2017年10月18日市人民医院X片：左锁骨骨折复查，断端对位对线好，骨折线不清，钢板内固定。X片号0958927。

根据所提供的病历、影像学资料及鉴定人检验分析如下：

（一）2016年9月4日被鉴定人因交通事故致创伤性蛛网膜下腔出血，头皮裂伤，左锁骨骨折的诊断成立。

（二）肩关节指由肩胛骨度盂与肱骨头之间形成的关节，它与肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸关节共同组成肩关节复合体；肩关节功能受肩关节复合体其他关节功能的制约；肩关节复合体其他关节功能通过肩关节功能予以体现。被鉴定人左锁骨骨折经手术治疗，由于骨折、周围组织损伤及粘连，目前被鉴定人左锁骨骨折内固定已取除，左肩关节活动仍受限，左肩关节功能丧失约[（160-110）÷160＋（40-30）÷40＋（170-120）÷170＋（40-30）÷40＋（70-50）÷70＋（50-40）÷50]÷6≈26.5%，将使被鉴定人日常活动能力轻度受限，工作能力有所下降，根据《人体损伤致残程度分级》5.10.6.11）“四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失25%以上”为十级伤残之规定，其左锁骨骨折治疗后遗留左肩关节活动受限的伤残程度构成十级。

创伤性蛛网膜下腔出血治疗后无脑软化灶形成，未遗留神经症状，比照《人体损伤致残程度分级》相关标准其损伤不构成伤残。

被鉴定人因交通事故左锁骨骨折经手术治疗，目前左肩关节活动受限，其伤残程度构成十级。