山东永鼎司法鉴定中心对医疗纠纷当事人死亡原因进行法医病理鉴定案例

被鉴定人刘某，女，36岁，因“停经39+2周，头痛、头晕伴咽痛10+小时”于2017年11月15日12:00入院，入院诊断为上呼吸道感染、妊娠合并贫血（轻度）、巨大儿、39+2周妊娠G3P2A0L2LOA待产、脐带绕颈（1周）、甲状腺功能低下。入院当日行子宫下段剖宫产术，产下一男婴。于2017年11月18日05:45突然出现面色青紫，呼之不应，心跳停止，考虑心跳骤停。给予积极抢救治疗，于2017年7:18宣布抢救无效临床死亡。

（一）法医学检验

1.检验方法：按照《法医学尸体解剖规范》（SF/Z JD0101002-2015）对刘某的尸体进行解剖检验

2.尸表检验：

(1)、一般状况：女尸一具，尸长164cm，头发黑色，头顶发长50cm，发育正常，营养尚可，体重未测，尸斑淡红色，分布于背侧未受压部位，压之不褪色。

(2)、头面部：角膜轻度混浊，双侧瞳孔散大，直径0.5cm，右鼻腔内有血迹流出，牙齿齐全，余未见明显异常。

(3)、躯干及四肢：胸骨中段可见3.5cmX4cm表皮剥脱，下腹部耻骨联合上方可见14cm横行手术切口，余未见明显异常。

(4)、余未见明显异常。

3.尸体解剖：

(1)、头部：冠状切开头皮，皮下未见出血，颅骨未见骨折，颅底未见骨折。

(2)、胸、腹部：常规沿胸、腹中线切开皮肤、皮下组织。胸部脂肪1cm，腹部2.5cm，右侧锁骨中线处2-7肋骨骨折，左侧2-6肋骨骨折，胸骨中段骨折，右侧淡红色胸腔积液290ml，左侧淡红色胸腔积液300ml，深红色150ml，心包内250ml不凝血，可见一4cmX20cmX12.5cm凝血块，腹腔无积液，膀胱空虚，肠轻度胀气。

其它脏器未见明显异常，记述从略。提取脑、甲状腺、心、心包内凝血块、肺、部分肝、胰腺、脾、胆囊、双肾等脏器做病理检验。

主要器官检验如下：

(3)、全脑：大脑大小17cmX13cmX10cm，左脑切开切面实性，侧脑室内见条索样物，见小灶性出血，右脑切口实性，侧脑室见条索样物，见小灶性出血。小脑大小11X7X3cm，切面实性，内见小灶性出血。

(4)、心脏：大小：12cmX9cmX6cm，上腔静脉扩张，内见凝血块，主动脉夹层内见凝血块，主动脉近右心耳处见一破裂口，大小3.5cm，右室壁增厚达3cm，内见淤血，右心耳大小3cmX2cmX0.2cm，切开见管腔结构，左室壁厚1.5cm，左心室挤压变形，内见凝血块，左心耳大小3cmX2cmX0.2cm，切开见管腔结构，心包内见一凝血块，大小16cmX8cmX4cm，灰红质软。

(5)、肺：左肺大小18cmX13cmX6cm，左肺动脉内见凝血块堵塞管腔，气管内见胶冻样物，左肺切面实性，灰红质软，部分管腔内见小凝血块。右肺大小20cmX13cmX8cm，右肺动脉内见凝血块，右肺切面实性，其余同左肺。

(6)、甲状腺：左侧甲状腺大小4cmX2.5cmX0.8cm，切面实性，灰红质软，内有出血。右侧甲状腺大小4.5cmX2.5cmX1.5cm，见一直径1cm灰白结节，其余灰红质软。

(7)、肾脏：左侧肾脏，大小12cmX7cmX5cm，切面实性，灰红质韧，右侧肾脏，大小12cmX7cmX3cm，切面实性，见三个腔隙结构，直径0.5-1cm。

(8)、肝脏：部分肝组织大小9cmX6cmX3cm，切面实性，灰白灰红质韧。胆囊大小7cmX2.5cmX0.6cm，剪开内流出墨绿色胆汁，壁厚0.3cm

(9)、脾脏：大小13cmX9cmX6cm，切面实性，灰红质韧。

(10)、胰腺：大小12X4X2cm，切面实性，灰红质软。

(11)、子宫：带双附件子宫标本，大小16cmX11cmX5cm，表面见一长10cm手术切口，宫颈长3cm，外口径长5cm，宫壁厚3cm，内膜厚0.7cm，宫腔内见少量凝血块，肌壁间见散在腔隙内出血，宫颈外口见数个小囊泡，宫体见一0.5cm小血栓，左输卵管长9cm，最大直径0.4cm，管腔通畅，左侧卵巢大小2cmX1.5cmX0.2cm，内见多个囊腔，直径0.3-0.5cm，右输卵管长10cm，最大直径0.4cm，管腔通畅，右侧卵巢大小3.5cmX2.5cmX0.3cm，见直径0.6cm黄白区，质软。

4.病理学阅片记录：

(1)、全脑：左侧胶质细胞部分水肿，神经元胞体嗜酸性增强，胞浆肥大粉染，血管扩张扭曲，部分血管内充血。右脑脉络丛乳头样增生伴钙化，胶质细胞增生、肥大、胞浆粉染、嗜酸性增强，血管扩张、充血。小脑神经元胞体嗜酸性增强，部分胶质细胞空泡化，局灶血管扩张充血。

(2)、心脏：上腔静脉管腔内大量凝血块，主动脉纤维化，粘液变性，主动脉壁间弥漫充血，右心房心肌脂肪变性，右心室心肌细胞排列紊乱、核减少，部分细胞束排列中断，粘液变性，血管扩张，心肌肥厚，右心耳粘液变性，血管扩张，少量炎细胞浸润，左心房心肌纤维束排列紊乱，部分中断，纤维变性，脂肪化，左心室内充血明显，左心耳粘液变性，血管扩张，少量炎细胞浸润。

(3)、肺脏：左肺肺泡腔内充血水肿，充满大量蛋白水肿液，血管扩张增生、充血、淤血，部分小血管腔内淤血，右肺肺泡腔内弥漫充血、水肿。

(4)、甲状腺：左叶慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴滤泡上皮乳头样增生。

(5)、肾脏：左肾小球部分闭塞，部分球囊丧失功能，肾小管玻璃样变性，血管扩张充血，周围炎细胞浸润，右肾小球部分萎缩，肾小管玻璃样变性，间质钙化，肾水肿，肾管腔内见异性细胞团。

(6)、脾脏：脾窦高度扩张，充满红细胞，脾索排列紊乱，部分玻璃样变性，慢性淋巴细胞浸润。

(7)、子宫：内膜及肌层未见明显异常，宫颈粘膜急慢性炎并潴留囊肿，手术切口旁肌层及血管腔广泛充血、淤血，宫体栓塞，左卵巢滤泡囊肿，左输卵管充血伴腺上皮增生，右卵巢钙化，右输卵管充血伴腺上皮增生。

(8)、肝脏、胆囊、胰腺未见明显异常。

（二）法医病理学诊断

1.主动脉夹层破裂、心脏压塞、右心室心肌肥厚。

2.肺水肿，胸腔积液，肺淤血。

3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴滤泡上皮乳头样增生。

4.子宫颈粘膜急慢性炎并潴留囊肿、卵巢滤泡囊肿、卵巢钙化、输卵管充血伴腺上皮增生。

5.肾小管玻璃样变性、肾水肿。

通过系统尸体解剖及病理组织学检查，发现被鉴定人主动脉夹层内见凝血块，主动脉近右心耳处见一破裂口，心包内见一凝血块，大小16cmX8cmX4cm，灰红质软，主动脉纤维化，粘液变性，主动脉壁间弥漫充血，右心房心肌脂肪变性，右心室心肌细胞排列紊乱、核减少，部分细胞束排列中断，粘液变性，血管扩张，心肌肥厚，右心耳粘液变性，血管扩张，少量炎细胞浸润，左心房心肌纤维束排列紊乱，部分中断，纤维变性，脂肪化，左心室内充血明显，左心耳粘液变性，血管扩张，少量炎细胞浸润，左胸脓胸。

综上：被鉴定人刘某符合因主动脉夹层破裂致心脏压塞死亡。

被鉴定人刘某符合因主动脉夹层破裂致心脏压塞死亡。