聊城临清市人民医院司法鉴定所对受害人伤残等级进行法医临床鉴定案例

据委托书记载，2017年5月12日，孙某因意外致伤，伤后在聊城市XXXX医院住院治疗，今受深圳市XXX信息咨询有限公司委托，就被鉴定人孙某的人体伤残等级（参照《人身保险伤残评定标准》进行鉴定）作出司法鉴定。

2017年5月21日聊城市XXXX医院出院记录（住院号948166）摘要：入院日期：2017年5月12日，出院日期：2017年5月21日，住院天数：9天。

入院情况：因右手外伤后疼痛出血1小时余入院。

查体：右手中环指中远节缺失，伤口污染严重，皮缘不整，骨质外露；小指末节毁损；食指指腹侧可见斜行长约7cm皮肤挫裂伤口，可见指深屈肌腱部分断裂；拇指远节屈曲畸形，甲床缺损，指骨外露，并可见骨折端，指骨背侧皮质部分缺损，关节脱位，指长伸肌腱远端及止点缺损。

诊疗经过：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌急诊行残端修整+骨折脱位复位固定+肌腱吻合术，术中见：中环指中远节缺失，小指末节毁损，食指皮肤挫裂伤并指深屈肌腱部分断裂，指浅屈肌腱无明显损伤，拇指开放骨折，背侧骨质缺损，甲床缺失，探查明确后，中环小指彻底清创后，盐水冲洗，给予残端修整缝合，食指2-0肌腱线吻合断裂深屈肌腱，拇指脱位复位，克氏针固定，并将拇长伸肌腱缝合于远节指骨基底，皮肤软组织拉拢覆盖创面，间断缝合，之后给予无菌敷料包扎。术后伤口定期换药，适当功能锻炼。

出院情况：患者一般情况良好，伤口敷料清洁无渗出，拇指伤口轻度渗出，非脓性，局部皮缘发黑坏死，对合良好，无骨质外露，克氏针固定良好，余处伤口状况良好。

(一).检验方法：按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）和《法医临床影像学检验实施规范》（SF/ZJD0103006-2014）的内容和方法，对被鉴定人孙某进行检验。

(二).2018年3月2日法医学检验见：神志清，查体合作。右手中、环指中、末节缺失，右手小指末节缺失；右手中指残端4cm、环指残端3cm、小指残端2cm疤痕，右手食指近侧指间关节掌侧4cm创口疤痕，右手拇指背侧6cm创口疤痕、指甲部分缺失。手指活动度：右手拇指指间关节：伸直0°、屈曲45°，左手拇指指间关节：伸直0°、屈曲65°；右手食指近侧指间关节：伸直-20°、屈曲60°，左手食指近侧指间关节：伸直0°、屈曲90°；右手食指远侧指间关节：伸直0°、屈曲30°，左手食指远侧指间关节：伸直0°、屈曲35°。

(三).法医学阅片见：

复阅2017年5月12日聊城市XXXX医院X片（片号38005757）右手拇指远节指骨骨折，指间关节脱位；右中、环指近节指骨部分骨质、中远节指骨骨质及软组织影缺失。

复阅2017年6月12日聊城市XXXX医院X片（片号38005757）右手拇指末节骨折内固定术后1个月复查：右手拇指末节远端欠规则，骨折纹模糊，可见克氏针内固定，指间关节吻合可，右手中环小指部分指骨缺如。

复阅2018年3月2日临清市XXXX医院X片（片号90102）右手外伤后9个月余复查：右手拇指近节指骨远端及拇指末节指骨基底部外形欠规整，拇指指间关节间隙变窄，右手中、环指中末节指骨及小指末节指骨缺如，右手中、环指近节指骨及小指中节指骨部分骨质缺损，残端光整。

根据委托方的鉴定要求，司鉴所对送检材料（含病历资料及影像学资料等）进行了文证审查，同时对孙某进行了法医学检验，根据法医学检验及文证审查结果综合分析如下：

(一).通过审查送检的孙某病历资料，审阅送检的X片并结合法医学检验所见，其法医学诊断：右手拇指开放性粉碎性骨折并骨缺损，右拇指指间关节脱位并拇长伸肌腱部分缺损，右食指皮肤挫裂伤并指深屈肌腱部分断裂，右中环指中末节缺失，右小指末节缺失。

(二).被鉴定人孙某因右手外伤而入院。入院查体：右手中环指中远节缺失，伤口污染严重，皮缘不整，骨质外露；小指末节毁损；食指指腹侧可见斜行长约7cm皮肤挫裂伤口，可见指深屈肌腱部分断裂；拇指远节屈曲畸形，甲床缺损，指骨外露，并可见骨折端，指骨背侧皮质部分缺损，关节脱位，指长伸肌腱远端及止点缺损；入院后行残端修整+骨折脱位复位固定+肌腱吻合术，术中见：中环指中远节缺失，小指末节毁损，食指皮肤挫裂伤并指深屈肌腱部分断裂，指浅屈肌腱无明显损伤，拇指开放骨折，背侧骨质缺损，甲床缺失，探查明确后，中环小指彻底清创后，盐水冲洗，给予残端修整缝合，食指2-0肌腱线吻合断裂深屈肌腱，拇指脱位复位，克氏针固定，并将拇长伸肌腱缝合于远节指骨基底，皮肤软组织拉拢覆盖创面，间断缝合，之后给予无菌敷料包扎；经多次X片检查，诊断明确，有损伤的病理基础。现伤后9个月余，法医学检验见：右手中、环指中、末节缺失，右手小指末节缺失；右手中指残端4cm、环指残端3cm、小指残端2cm疤痕，右手食指近侧指间关节掌侧4cm创口疤痕，右手拇指背侧6cm创口疤痕、指甲部分缺失。手指活动度：右手拇指指间关节：伸直0°、屈曲45°，左手拇指指间关节：伸直0°、屈曲65°；右手食指近侧指间关节：伸直-20°、屈曲60°，左手食指近侧指间关节：伸直0°、屈曲90°；右手食指远侧指间关节：伸直0°、屈曲30°，左手食指远侧指间关节：伸直0°、屈曲35°。经计算：右手拇指功能丧失：（65-45）/65×18%=5.5%；右手食指近侧指间关节功能丧失：（90-40）90×7%=3.9%，右手食指远侧指间关节功能丧失：（35-30）35×8%=1.1%；右手中指中末节缺失占一手功能的15%；右手环指中末节缺失占一手功能的7%；右手小指中末节缺失占一手功能的4%；合计右手功能丧失36.5%，相当于双手功能丧失18.25%。参照《人身保险伤残评定标准》第4.7.3条相关条款,评定为9级伤残。

被鉴定人孙某右手拇指开放性粉碎性骨折并骨缺损，右拇指指间关节脱位并拇长伸肌腱部分缺损，右食指皮肤挫裂伤并指深屈肌腱部分断裂，右中环指中末节缺失，右小指末节缺失,遗留右手功能部分丧失，评定为9级伤残。