威海鉴通司法鉴定所对溺水死亡原因法医病理鉴定案例

据XX边防派出所出警证明示： 2016年12月1日7时21分，接110指令，路人报警称，XX国际海水浴场有人溺水。民警到达现场，经了解，XXX于当日6时22分左右自身一人到国际海水浴场管理处东约50米的海域冬泳，至今未上岸。15时30分许，在国际海水浴场管理处东北角海滩发现死者，经120诊断，已经无生命体征。经公安机关法医初步鉴定，XXX体表无外伤，排除他杀可能。为查明XXX死亡原因，应死者家属委托对被鉴定人行尸体解剖，用于美国某公司保险理赔。

2016年12月13日，按照司法部《法医学尸体解剖规范》（FS/ZJD0101002-2015）对死者进行了检验。

1.尸表检验记录：被鉴定人XXX，冷冻尸体前全身已冲洗更衣。死者男性，58岁，身长168cm，头发长5cm，发黑，体重未测。骨骼发育中等，营养良好。搬动尸体时，口腔流出暗红色液体50ml，鼻腔、鼻翼两侧、外耳道均见细小海沙。口唇淡红色，眼睑无水肿，双睑结膜无充血，左、右角膜浑浊。颈部淋巴结无肿大。

胸廓稍隆起，左右较对称。腹部略下陷，腹股沟无肿大淋巴结。体表未见外伤性改变，四肢无骨折。双侧指趾甲紫绀，肛门无粪便附着。外生殖器未见异常。尸僵已缓解，尸斑位于背臀部未受压处，压之不褪色。

2.尸体解剖记录

（1）肉眼检验记录：胸腹壁皮肤、皮下组织及肌肉作“1”字形切开，腹壁皮下脂肪厚1 cm，色褐黄。胸腹壁肌肉呈暗红色。

颈部诸肌群未见出血，舌骨、甲状软骨和环状软骨未见骨折。

会厌、喉、气管内均见细小海沙。切开胸腔，肋软骨无钙化。左、右侧胸腔内见大量淡红色液体，各约1050ml。双肺彭隆，可见肋骨压痕。双肺表面未见明显出血点。心包膜呈灰白色，湿润。按血循环方向剪开心脏及大血管，心腔内见较多不凝血。

横膈的顶点左侧在第5肋间，右侧在第4肋间。腹腔各脏器在原位，肝右叶前缘未超出肋弓，部分肝右叶可以在腹部见到。脾斜置于左肋下部，与死者右手掌大，胃内见食糜充盈。大网膜色灰菲薄而透明，含少许条状脂肪。膀胱底略高起耻骨联合，内有清亮尿液。

常规开颅，颅骨未见骨折。硬膜外未见出血及血肿，完整取出大脑、小脑、脑干及垂体，脑膜血管扩张，脑回增宽，脑沟变浅，脑实质表面未见异常。

提取死者脑、双肺、心、肝、脾、胰腺、双肾及部胃壁等器官行病理学检验；提取死者心血、尿液及胃内容送毒物分析。

（2）大体标本检查：会厌、喉、气管、支气管及肺脏：会厌、喉、气管及支气管粘膜呈灰白色，粘膜表面均见细小海沙。双肺共重1190g，明显彭隆，表面见高低不平肋骨压痕。切面灰红色，挤压切面有少量泡沫状液体溢出，肺门淋巴结无肿大。

心脏：重391g，较尸体右拳略增大。心外形无明显扩张和延长，表面未见明显出血点。依次剪开右心及左心，各房室内膜光滑，未见附壁血栓。三尖瓣可通过三个手指，二尖瓣可通过二个手指，主动脉瓣口无狭窄和闭锁不全。三尖瓣及二尖瓣的腱索稍粗，无短缩，卵圆孔已闭合，各心瓣膜周径分别为：三尖瓣11cm，二尖瓣9cm，肺动脉瓣8.5cm，主动脉瓣8cm。各心瓣膜均呈灰白色而透明，菲薄而柔软，湿润而光滑。各瓣膜间彼此无粘连，也无增厚或缩短。左、右心房和左、右心室的内腔均无明显扩张，左、右心室肌壁均无增厚，左心室肌壁厚1.4cm，右心室肌壁厚0.3cm。左冠状动脉距起始处1cm管壁略增厚，长1.5cm；右冠状动脉增厚不明显，胸主动脉见粥样硬化斑块，最大者0.7×0.6cm。

肝、胆：共重1409g。被膜完整，表面平滑，质地较软，切面灰黄色，左肝边缘见一直径0.5cm的囊肿，其余切面未见囊肿、结节及肿瘤性病变小叶。胆囊内见少量胆汁，粘膜呈绒毯状，灰绿色，未见结石及息肉。

脾脏：脾脏与死者右手掌大小，重159g，脾实质切面暗褐色，红髓白髓界限欠清，质地略脆。

胃：胃内食糜充盈，大部分胃粘膜呈灰红色，粘膜表面未见溃疡及肿瘤性病变。小肠、结肠、直肠未见明显病变。

肾：正常大小，左肾重170g，右肾重148g，肾被膜易剥离，肾脂肪囊灰黄色。切面肾皮、髓质分界清楚，皮质和肾柱均未从切面胀起，皮质色红褐，杂浅灰色条纹，质实而稍软，湿润而光亮；锥体未萎缩，条纹清楚，作放射状，其底部红灰交错，尖端呈灰色。肾盂未扩张，其内可见脂肪组织，粘膜灰红平滑。

左、右侧肾上腺：正常大小，切面髓质呈暗红色，皮质呈灰黄色。

胰腺：重78g，胰腺表面及切面均呈暗黄色，分叶状，质软，未见出血及坏死。

全脑重1555g，脑膜血管扩张，脑沟略变浅，脑回略增宽，两侧大脑半球及小脑半球对称，切面左、右侧脑室内腔无明显扩大，可见少许脑积液。小脑、间脑、脑桥、延脑切面未见异常。基底动脉管腔未见狭窄及硬化。垂体：大小1.1×0.8×0.7cm。

（3）显微镜下观察

会厌、喉、气管、支气管及肺脏：会厌粘膜下少量淋巴细胞浸润。肺门支气管粘膜表面见放射状棕色物质及圆形颗粒状物质，肺泡腔内见粉红色水肿液，肺泡扩张，部分破裂、出血。

心脏及血管：心肌细胞部分自溶变性，部分心肌细胞呈波纹状改变，肌浆凝聚、嗜酸性变，横纹不清，部分心肌纤维断裂，血管壁收缩。左冠状动脉脂质沉积，少量淋巴细胞浸润，管腔狭窄I级。右冠状动脉病变不明显。胸主动脉内膜脂质沉积。

肝：肝小叶结构清晰，中央静脉淤血，个别汇管区少量淋巴细胞浸润。肝细胞灶性脂肪变性。胆囊上皮自溶，未见明显病变。

脾：脾窦扩张淤血，脾小体结构存在。

肾：肾小球毛细血管袢扩张充血，近曲小管上皮细胞变性，远曲小管结构清晰。肾间质血管扩张充血，以髓质为主。

右侧肾上腺髓质淋巴细胞浆细胞灶性浸润，左侧肾上腺病变不明显。

左侧甲状腺滤泡大小不等，滤泡内充满胶质局部伴钙化；右侧甲状腺灶性淋巴细胞浸润。

胃粘膜底部灶性淋巴细胞浸润，其余病变不明显。膀胱及胰腺病变不明显。

脑：脑膜及脑实质血管充血，神经元周围间隙及血管周围间隙略增宽，脑组织水肿。右基底节小动脉硬化伴钙化。小脑、间脑、脑桥、延脑、垂体未见明显病变。

根据XXX边防派出所出警证明、尸体解剖及显微镜观察所见，分析认为：被鉴定人XXX鼻腔、鼻翼两侧、外耳道均见细小海沙；移动尸体时，口腔流出暗红色液体50ml；会厌、喉、气管及支气管粘膜表面均见细小海沙；双肺显著彭隆，表面见肋骨压痕，左、右侧胸腔内见大量淡红色液体，各约1050ml；显微镜下肺门支气管粘膜表面见放射状棕色物质及圆形颗粒状物质，为吸入的海水内异物；肺淤血、肺水肿、肺出血。其他脏器未见器质性病变。

颈部诸肌群未见出血，舌骨、甲状软骨和环状软骨未见骨折，排除他杀及机械性损伤。

死者血液、尿液及胃内容物中均未检出常见药物、杀虫剂及毒鼠强成分；死者尿液中未检出吗啡和甲基苯丙胺等苯丙胺类兴奋剂成分；死者血液中未检出乙醇成分，排除药物中毒死亡。

综上所述，病变符合溺死的病理学改变。

被鉴定人XXX在冬泳时系溺水死亡。