吉安浩然法医司法鉴定所对颅脑损伤伤残程度的法医临床鉴定案例

周某某、女、43岁，2017-08-21日18时25分左右因交通事故受伤，随后被“120”急救车送入当地医院救治，2小时后转入吉安市中心人民医院住院治疗并急诊行开颅手术，2017年9月17日出院。2017年12月7日再次入住吉安市中心人民医院行颅骨缺损修补术。现因案件审理需要，委托吉安浩然法医司法鉴定所进行伤残程度鉴定。

（一）病历摘要

1.2017年08月21日至2017年09月17日吉安市中心人民医院住院病历

周某某因“颅脑外伤后意识不清2小时”入院，当时神志不清，处于昏迷状态，双侧瞳孔左侧：右侧=2.5：3.5mm，对光反射左侧灵敏，右侧消失，CT检查示右侧颞顶部急性硬膜下血肿，入院后积极完善相关检查，明确诊断，急诊在全麻插管下行开颅去骨瓣减压血肿清除术，术后转ICU进一步脱水降颅压，抗感染等治疗。

出院诊断：原发性脑干损伤，右侧颞顶部急性硬膜下血肿，右侧颞叶脑挫裂伤，创伤性蛛网膜下腔出血，枕部硬膜外血肿，肺部感染，头皮裂伤。

阅吉安市中心人民医院2017年08月21日摄CT影片：左侧硬膜下血肿。阅该院2017年08月22日摄CT影片：左额颞顶部骨瓣缺如，开颅术后；右枕顶部硬膜外血肿。

2.2017年11月27日再次收入吉安市中心人民医院行颅骨修补术。

（二）法医学检验

1.检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。

2.体格检查

被鉴定人在家人陪同下步入检室，神志清楚，检查合作，答问切题。头部左侧顶部见4×1.5cm之不规则疤痕，左侧额顶部见一马蹄形疤痕，长26cm。右膝部及右胫前分别见5×5cm、6×3cm之挫擦伤后浅表性疤痕。自诉仍时感头痛头晕，注意力不集中，记忆减退，于当日在吉安县中医院复查颅脑CT见右颞叶脑软化灶形成。

被鉴定人周某某因交通事故受伤致颅脑损伤及多处软组织损伤，其损伤机理符合交通事故受伤所致。周某某经开颅术及其他相关治疗后，现仍遗有右颞叶脑软化灶伴头痛头晕、记忆力减退、注意力不集中等神经系统症状，根据《人体损伤致残程度分级》5.10.1.2）和5.10.1.8）款之规定分别符合十级伤残。

被鉴定人周某某伤残程度评定为十级伤残。