瑞金金剑司法鉴定中心对足趾损伤伤残程度的法医临床鉴定案例

许某，女，1989年出生，2017年7月17日18时许，在某路段骑电瓶车时发生车祸致伤，伤后在某卫生院检查和简单包扎处理后转至某医院住院并手术治疗。现因案件审理需要，委托瑞金金剑司法鉴定中心进行伤残程度法医临床鉴定。

（一）病历摘要

2017年7月17日至8月10日医院住院病历：

许某，女，28岁。因车祸伤致左足背、足趾疼痛流血活动受限4小时余入院。查体：左足背可见一长约4.0cm×5.0cm大小创面，可见皮肤挫伤污染严重，出血活跃，大量砂石附着于足背；见足背外侧近趾蹼处两椭圆形创口，大小分别约2.0×3.0cm、1.5×2.5cm；内见趾伸肌腱断裂呈丝状并回缩；活动性出血，第四五足趾麻木，背伸活动功能受限；见第一足趾跖趾关节处至甲根部背侧大小约2.0cm×4.0cm皮肤软组织缺损创面，创口边缘不齐，污染挫伤严重，伸肌腱断裂呈丝状并部分缺损外露，拇趾远端关节囊破裂关节外露，关节软骨破裂磨损；背伸功能受限，第一足趾以远部麻木。入院后于2017年7月17日急诊行“清创、血管神经肌腱探查修复、关节清理软骨修复术、甲床修复术、皮瓣转移、取皮植皮术”。术后石膏托外固定，抗炎、补能、活血、解痉等对症支持治疗。

出院诊断：1.左足背碾压挫裂伤；2.左第一足趾不全离断并背侧皮肤软组织缺损伤；3.血管神经肌腱断裂伤。

（二）法医学检验

1.检验方法：按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人许某进行检验。

2.体格检查：神志清楚，对答切题，轻度跛行步态，步入检室，自动体位，查体合作。左足内侧见一长为5.0cm、宽为2.0cm类圆形植皮区及一长为6.0cm裂伤后愈合疤痕，左足背、左趾背侧见一边长分别为7.0cm、5.5cm类棱形挫裂伤后愈合疤痕，局部无明显压痛。左趾趾间关节僵硬。趾趾间关节活动度：左：0°、右：0-20°；跖趾关节活动度：左：0-15°、右：0-40°。左小腿中上段内侧见一长为5.5cm取皮后缝合疤痕。

3.阅片情况：2017年7月17日某卫生院X线片示：左足趾趾骨旁见多个颗粒状密度增高异物影（考虑为砂粒）。

根据受伤后住院病史，道路交通事故证明，结合法医学检验结果，分析认为本次外伤已造成被鉴定人许某以下损伤：左足背碾压挫裂伤；左第一足趾不全离断并背侧皮肤软组织缺损伤；左趾血管神经肌腱断裂伤。根据检验结果可计算出左足趾功能丧失百分比为：[（20-0）/20]×40%+[（40-15）/40]×60%=77.5%。

被鉴定人许某因交通事故损伤致左足趾功能丧失77.5%，依据《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.16款之规定，许某伤残等级评定为十级伤残。