江西宜春司法鉴定中心对交通事故受害人伤残等级重新进行法医临床鉴定案例

被鉴定人屈某某于2016年05月16日15时左右骑摩托车时，不慎被汽车撞伤，伤后先后送XX县人民医院、XX市XX医院、XX大学XX二医院治疗，经治疗出院后，于2017年11月22日在江西某司法鉴定中心鉴定为伤残八级，现因申请方对原鉴定意见有异议，XX县人民法院委托江西宜春司法鉴定中心对被鉴定人屈某某的伤残程度进行重新鉴定，对事故参与损害的参与度进行鉴定。

（一）病历摘要

XX市XX医院入出院记录（住院号：00188199）摘录：

入院日期：2014年02月25日，出院日期：2014年03月12日。

入院诊断：左眼孔源性视网膜脱离

入院情况：因左眼视力下降伴黑影遮挡感半月余入院。

专科情况：Vod：0.4，Vos：指数/眼前。左眼角膜透明，前房中深，晶体轻混，玻璃体混浊，眼底：2点方位可见巨大视网膜裂孔，上方及颞侧视网膜灰白色隆起，漂浮于玻璃体腔；右眼角膜透明，前房中深，晶体轻混，玻璃体混浊，眼底C/D=0.3，黄斑中心亮点隐约，网膜平伏。

辅助检查：眼部B超回报：左眼玻璃体混浊，视网膜脱离。OCT回报：右眼玻璃体后脱离，左眼视网膜脱离。

诊疗经过：入院后于2014年3月3日行左眼玻璃体切除+眼内光凝+冷凝+气液交换+硅油填充术。

出院情况：Vod：0.4，Vos：指数/眼前。

出院诊断：左眼孔源性视网膜脱离。

XX市XX医院入出院记录（住院号：00224851）摘录：

入院日期：2015年01月31日，出院日期：2015年02月10日。

入院专科检查：Vod：0：4,OS：指数/眼前、眼压。右眼14mmHg、左眼13mmHg。左眼角膜透明，前房中深，瞳孔圆，光反射存，晶体混浊，玻璃体腔硅油在位，眼底：视乳头边界清，网膜平伏；右眼角膜秀明，前房中深，晶体轻混，玻璃体混浊。眼底：C/D=0.3。黄斑中心亮点可见，网膜平伏。

辅助检查：眼部B超：右眼玻璃体混浊，左眼硅油填充术后。

诊疗经过：入院后完善相关检查：于2015年02月02日在局麻下行左眼白内障超声乳化摘除+人工晶体植入+硅油取出术，术后予抗感染等处理。

出院诊断：1、左眼硅油眼；2、左眼并发性白内障；3、慢性I型病毒性肝炎。

出院时情况：视力：OD：0.4，OS：0.04。眼压：右眼12mmHg，左眼12mmHg。左眼结膜充血（+）。

XX县人民医院入出院记录（住院号：027227）摘录：

入院日期：2016年05月16日，出院日期：2016年05月31日。

入院情况：因“车祸头、面、胸、腹、四肢外伤1小时入院”。专科检查：表情痛苦，左眼睑有水肿，耳廓有擦伤痕，颈有抵抗，活动困难。左颞部、面部、大片擦伤表皮剥脱，有一公分皮肤裂口1个。0.5公分裂口2个，内有砂石，1.5公分皮肤裂口2个。左膝表皮剥脱5×3公分，右肘2×1公分表皮剥脱，以手有多处0.5-1公分表皮剥脱。压痛：两下肺呼吸音稍低。

辅助检查：XX县人民医院2016年05月16日CT片（CT号：67616）诊断：考虑左颧骨及左眶外侧壁骨折，2016年05月21日CT片（CT号：67777）诊断：1、左颧弓及左眶外下壁骨折。2、左颞头皮肿胀，左额皮下砂粒样高密度异物。

诊疗经过：患者屈某某，男，58岁，因“车祸头、面、胸、腹四肢外伤1小时入院”入院后经清创缝合、抗炎、对症治疗。前晚突发左眼盲。本院治疗无效，转上级医院进一步检查治疗。

出院诊断：1、头皮挫伤；2、脑震荡；3、颅骨骨折；4、头皮异物；5、肺挫伤；6、膝挫伤；7、寰框关节扭伤；8、头皮血肿；9、盲，单眼。

出院时情况：左眼瞳孔扩大5-6mm，对光反射稍弱，视力光感。五官科检查：发现前房出血，玻璃体出血，建议转上级医院进一步检查治疗。

XX市XX医院入出院记录（住院号：00284252）摘录：

入院日期：2016年05月31日，出院日期：2016年06月29日。

入院专科检查：患者屈某某，男，58岁，因左眼受外伤后视物模糊半月入院。查：Vod：0.25，OS：光感，眼压：右眼14mmHg，左眼结膜充血（++），角膜透明，前房中深，前房可见积血，晶体轻混，玻璃体混浊。眼底：视盘边界清楚，C/D=0.3。黄斑中心亮点隐约，网膜手伏。

诊疗经过：入院后，予以抗炎防感染处理，完善相关检查，于2016年06月17日行左眼玻璃体切除术+剥膜+气液交换+前房冲洗+视网膜切开+硅油填充术，术后恢复可。

出院诊断：1、左眼视网膜脱离；2、左眼玻璃体积血；3、左眼人工晶体眼；4、左眼玻璃体切除术后；5、慢性I型肝炎。

出院时情况：Vod：0.4,OS：指数/眼前，左眼睑稍肿，结膜充血水肿，人工晶体居中，玻璃体混浊，硅油填充在位。

XX大学XX二医院出院记录（住院号：1339400）摘录：

入院日期：2017年08月11日，出院日期：2017年08月16日。

入院专科检查：患者屈某某，男，59岁，因“左眼视力下降3年”入院。Vod：0.4,VOS手动，眼内压：右眼16mmHg、左眼10mmHg，双结膜无充血，双角膜透明，双前房深，双瞳孔圆形，直径3mm，对光反应迟顿，左人工晶体在位，呈后囊型混浊，左玻璃体腔大量硅油填充左眼鼻侧，视网膜可见脱离、左眼底可见，视乳头色界可。C/D=0.3，网膜手伏。

诊疗经过：入院后完善相关检查，于2017年08月14日在局麻下行左眼环扎，光凝，玻璃体切除、剥前膜、气液交换、重水，硅油置换手术，术后经消炎，抗感染，扩瞳等治疗后病情好转出院。

出院诊断：1、左眼硅油眼；2、左眼复发性视网膜脱离；3、左眼人工晶体植入状态。

出院时情况：视力右眼0.4，左眼手动20cm，眼内压右眼19mmHg，左眼10mmHg，左眼角膜水肿，房水清，瞳孔直径4.0mm，药源性散大，人工晶体在位，左眼玻璃体腔内硅油填充，视网膜平。

（二）法医学检验

1. 检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。

2. 体格检查

被鉴定人屈某某在XX人民法院法官和亲人的陪同下自行步入中心法医室，发育正常，营养中等，神清，问答切题，检查合作，生命体征正常。

经鉴定中心委托，2018年03月16日XX市人民医院对被鉴定人屈某某进行眼科检查，结果如下：Vod：0.4，Vos：无光感。左眼结膜稍充血，角膜透明，前房中深，清，瞳孔散大约4.5mm，光反射迟钝，晶状体缺如，后囊混浊，眼底隐约见视神经乳头，余细节窥不清。诊断：左眼无晶体眼。

3. 阅片所见：

2016年05月16日铜鼓县人民医院CT片（CT号：67016）示：左颧骨及左眶外侧壁骨折。2016年05月21日CT片（CT号：67777）示：左颧弓及左眶外下壁骨折。

根据委托方提供的现有临床病历资料，结合案情及鉴定中心法医检验所见，综合分析如下：

被鉴定人屈某某因左眼孔源性视网膜脱离已于2014年3月3日行左眼玻璃体切除+眼内光凝+冷凝+气液交换+硅油填充术，于2015年02月02日在局麻下行左眼白内障超声乳化摘除+人工晶体植入+硅油取出术，出院时右眼视力0.4，左眼视力0.04，属盲目3级。

2016年05月16日交通事故外伤后，存在左颧弓及左眶外下壁骨折、前房出血、玻璃体出血及左眼睑水肿，因出现左眼盲于2016年06月17日行左眼玻璃体切除术+剥膜+气液交换+前房冲洗+视网膜切开+硅油填充术，于2017年08月14日在局麻下行左眼环扎、光凝、玻璃体切除、剥前膜、气液交换、重水、硅油置换手术，出院时右眼视力0.4，左眼手动20cm，属盲目4级。

2018年03月16日，经鉴定中心委托，XX市人民医院对被鉴定人屈某某进行眼科检查，结果如下：Vod：0.4，Vos：无光感。左眼结膜稍充血，角膜透明，前房中深，清，瞳孔散大约4.5mm，光反射迟钝，晶状体缺如，后囊混浊，眼底隐约见视神经乳头，余细节窥不清。诊断：左眼无晶体眼。至我中心鉴定时，根据XX市人民医院检查结果，被鉴定人屈某某左眼视力属盲目5级。

交通事故外伤前，被鉴定人屈某某右眼视力0.4，左眼视力盲目3级，其外伤前视力情况，属《人体损伤致残程度分级》标准七级伤残范围（5.7.2.6）。交通事故外伤后，其右眼视力0.4，左眼视力下降为盲目4级，至我中心鉴定复查时，左眼失明，视力下降为盲目5级，其外伤后视力情况，属《人体损伤致残程度分级》标准六级伤残范围（5.6.2.5）。对比被鉴定人屈某某交通事故外伤前后的视力伤残情况可见，二者相差一个伤残等级，与十级伤残等同。故综合分析被鉴定人屈某某交通事故外伤前后的情况后，将被鉴定人屈某某的伤残等级评定为十级伤残。

被鉴定人屈某某左眼基础情况差，交通事故外伤前已行多次手术治疗，视力恢复不佳，交通事故外伤后，存在左眶外下壁骨折、前房出血、玻璃体出血、左眼睑水肿，交通事故外伤对其左眼结构和功能亦有一定程度的损伤，综合考虑后，我中心认为，交通事故外伤后左眼视力进一步恶化为交通事故外伤和自身疾病共同作用所致，交通事故外伤的参与度评定为同等作用。

综上所述：被鉴定人屈某某左眼损伤的伤残等级评定为十级伤残，交通事故外伤的参与度评定为同等作用。

被鉴定人屈某某左眼损伤的伤残等级评定为十级伤残，交通事故外伤的参与度评定为同等作用。