永修永正法医学司法鉴定所对工伤受害人伤残等级进行法医临床鉴定案例

宋XX，男，61岁。于2017年1月8日上午9时许，在永修县虎山采石场工地工作时，从约8米高的工作架上跌落受伤。伤后入永修县人民医院治疗，于2018年1月11日治疗出院。现因案件处理需要，委托永修永正法医学司法鉴定所做伤残程度鉴定。

（一）病历摘要

1.2017年1月8日医院病历记录：经胸部CT检查和肋骨重建提示右侧多发肋骨骨折（第7-12肋骨折）；髋关节片示左侧股骨粗隆间骨折。

2.2017年1月11日转入XX医院住院治疗，经查胸廓挤压试验阳性，左髋部呈屈曲、内收畸形，左腹股沟区压痛明显，左股骨大转子部叩痛阳性。辅检：DR片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，骨折端移位。胸部CT提示：右侧10-12肋骨骨折。入院后经行左股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位PFNA内固定术。出院诊断：左股骨粗隆间粉碎性骨折；右侧第10-12肋骨骨折；右侧胸腔积液；两下肺节段性不张；慢支伴肺气肿。

2018年1月3日行左股骨粗隆PFNA内固定装置取出术，于1月11日出院。

（二）法医学检验

1. 检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。

2. 体格检查

自诉:左髋部疼痛伴下蹲困难。

体查：跛行入检查室，检查配合，交谈正常。胸廓外形正常，轻度压痛，呼吸动度正常。左下肢较右下肢短缩2.0cm,左髋关节下蹲困难。左髋部及左大腿外侧可见纵行手术切创瘢痕。左髋部活动时疼痛，下蹲困难，左髋关节活动范围：前屈90度，后伸负5度，内收15度，外展30度，内旋20度，外旋20度，左髋部肌力5级；左髋关节活动受限度40%。左膝及踝关节活动可。右下肢活动正常。

3.阅片：2017年1月8日XX人民医院胸部CT片及肋骨重建片（检查号10900452）见：右侧第7-12肋骨骨折改变，其中第7-9肋为前肋骨折，第10肋为侧肋和后肋2处骨折，第10、11、12肋骨折为后肋骨折并见断端有移位；右侧肺部可见挫伤部分肺不张，右侧胸腔可见积血。中国人民解放军第98医院2017年1月12日片和重建片可见左侧股骨粗隆间呈粉碎性骨折改变。术后片见左粗隆间骨折行髓内钉内固定后改变。2018年1月8日片见左股骨骨折内固定物取出后改变，骨折端愈合，局部骨质疏松，左下肢短缩约1.5cm。

根据案情和病历资料以及检查所见综合分析

1、被鉴定人宋某某多发肋骨骨折及左髋关节损伤，坠落外力作用可致。

2、伤残等级评定：

1）被鉴定人多发肋骨骨折。根据XX人民医院2017年1月8日胸部CT片和肋骨重建片所见：右侧第7-12肋骨骨折改变，其中第7-9肋为前肋骨折，第10肋为侧肋和后肋2处骨折，第10肋和11、12肋骨折为后肋骨折并见断端有移位；右肺挫伤部分肺不张，右侧胸腔积血。XX医院虽在出院记录中记载肋骨骨折为右侧第10-12肋骨折，但未提供肋骨重建片为佐证。根据XX人民医院的伤后片阅片情况应认定右侧第7-12肋骨折的诊断成立。根据《人体损伤致残程度分级》标准5.10.3.7）项条款规定，评定伤残等级为十级。

2）左侧股骨粗隆间骨折行髓内钉内固定术后。伤后1年余，内固定物已取出。目前左下肢跛行，左侧髋关节下蹲困难；检查左下肢较右下肢短缩约1.5cm，左髋关节活动时疼痛，左髋关节活动功能丧失40%。根据《人体损伤致残程度分级》标准5.10.6.11）项条款规定，评定伤残等级为十级。

被鉴定人宋XX的伤残等级评定：

1）胸部多发损伤的伤残等级评定为十级伤残（Ⅹ级）。

2）左下肢损伤的伤残等级评定为十级伤残（Ⅹ级）。